Наше сердце – это мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, обеспечивая организм кислородом и питательными веществами. Здоровое сердце сокращается 50-80 раз в минуту. От сердца кровь движется по артериям, возвращается по венам.
Проходя через легкие, кровь связывается с кислородом, который разносится по всему организму. Сокращение сердца называется систолой, расслабление – диастолой. Когда эти две функции гармоничны, человек чувствует себя здоровым. Если же гармонии нет, развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Причины развития хронической сердечной недостаточности
Отчего возникает хроническая сердечная недостаточность? К ХСН могут привести любые сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь – артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца.
Кстати, доля пороков сердца сейчас не слишком велика, так как в большинстве своем они вовремя оперируются. Кроме того, в группе риска находятся больные сахарным диабетом, любители крепких спиртных напитков.
Вое сердечные заболевания со временем приводят к ремоделированию, то есть структурной перестройке органа. Сердце приобретает форму яблока.. Вначале его стенки утолщаются, так как работает оно с большим усилием, а потом растягиваются, становятся дряблым, плохо сокращающимся мешком.
К тому же в самой начальной стадии недуга происходят сложные изменения, приводящие к анатомическим и функциональным нарушениям в организме. Левый желудочек перестает эффективно выталкивать кровь в аорту, что приводит к сердечной недостаточности.
У пациента появляются одышка, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость, отеки. Еще лет 20-30 назад в арсенале врачей не было эффективных средств лечения ХСН. Больные выглядели плачевно, напоминая задыхающуюся гору с большим животом, где собиралась жидкость, с ногами – колоннами.
Чтобы хоть как-то облегчить состояние страдальца, проводили пункцию живота и плевральной полости, выводя скопившуюся жидкость. И для больного, и для врача это была безвыходная ситуация. Таких запущенных случаев в наше время – единицы.
Болезнь подбирается постепенно. Вначале человек замечает, что при обычных нагрузках стал быстро уставать, а сердце – биться чаще. Нет полноты вдоха, на лодыжках и голенях появились отеки, причем в симметричной форме.
Позже ко всем имеющимся бедам присоединяются удушье, кашель, хрипы в груди в ночное время. 14з-за этого приходится спать на высоких подушках или сидя. Застой жидкости в легких приводит к одышке и сердечной астме, увеличивается в размерах печень, отчего появляется тяжесть в правом подреберье.
Крайняя степень отечного синдрома, когда отекают все органы и ткани.
БЕЗ ДИАГНОСТИКИ – НИКУДА
Для постановки диагноза Хроническая сердечная недостаточность обязательны электрокардиограмма, клинические и биохимические анализы крови, по которым врач определяет уровень холестерина и его соотношение хорошего к плохому, а также оценивает функции почек и печени.
Важна и эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Он выявляет структурные нарушения сердечной мышцы, размеры камер сердца, состояние клапанного аппарата.
Очень важный критерий, характеризующий сократимость, – фракция выброса левого желудочка (ФВ). Этот показатель отражает объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения в просвет аорты.
В норме фракция выброса равна 55-65 процентам. При ХСН сердце выбрасывает крови меньше, поэтому показатель снижается.
Очень важно определить физические возможности заболевшего.
Простым методом определения толерантности к нагрузке является оценка дистанции шестиминутной ходьбы. Суть метода: необходимо измерить расстояние в метрах, которое пациент сможет пройти за 6 минут в максимально возможном для себя темпе.
Чем больше он прошел, тем лучше. По результатам определяется функциональный класс ХСН: первый, самый высокий – 426-550 метров; второй – 300-425; третий – 150-300; четвертый, самый низкий и самый опасный для здоровья – менее 150 метров.
Более сложная, информативная, контролируемая физические нагрузки процедура – стресс – эхокардиография. Она позволяет оценить жизнеспособность и кровоснабжение миокарда.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ – ВАЖНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ ХСН
Самое важное, пациент должен четко понимать, что без его участия и правильной мотивации даже самое современное и эффективное лечение не будет успешным. При ХСН важен самоконтроль и четкое выполнение врачебных рекомендаций, ведь альтернативы постоянной, комбинированной терапии нет.
Вот несколько важных правил:
- никогда не пропускать время приема лекарств, даже если пациент хорошо себя чувствует;
- вести дневник самоконтроля, отмечая в нем уровень артериального давления, пульс, вес, а при отеках – количество выпитой жидкости и выделенной мочи;
- всегда иметь перед глазами лист врачебных назначений с указанием доз, кратности и времени приема лекарств;
- не забывать вносить изменения, если врач делает корректировку лечения. Не использовать лекарства из рекламы или по советам знакомых. Они могут нанести существенный урон здоровью;
- распрощаться с вредными привычками, отказавшись от алкоголя и курения. Сократить количество маленьких кофейных чашек до одной-двух;
- поскольку течение ХСН существенно ухудшают вирусные и бактериальные инфекции, избегать простуд. Не стесняться надевать маску во время эпидемии ОРВИ. Проконсультировавшись с врачом, вовремя делать прививки против гриппа;
- при любой стадии сердечной недостаточности чрезвычайно важны физические нагрузки. Разумеется, для каждого они будут индивидуальны. Это сохранит физическую форму и предупредит потерю мышечной массы. Если упражнения вызывают боль в груди, сильную одышку, чувство дурноты, немедленно прекратите их. Во время физкультурных занятий контролируйте свои пульс. Не принимайте горячий душ сразу же после тренировки;
- по возможности выделяйте время на дневной сон и следите за тем, чтобы ночной сон был не менее 7-8 часов;
- соблюдайте диету, самое главное в которой – солевой и водный режимы. Пища готовится без соли, лишь после приготовления ее можно слегка посолить. Суточная норма «чистой соли» – 1/5 ч. ложки без верха. Суточная норма жидкости – 800-1200 мл, включая первые и третьи блюда, а также фрукты.
Почему врачи настаивают на ежедневном взвешивании? Если за одни-двое суток прибавка составила 1-2 килограмма, значит, в организме задержалась жидкость, и надо корректировать дозы мочегонных препаратов. Прием пищи – дробный: 5-6 раз в день маленькими порциями,
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЭКОНОМНОМ РЕЖИМЕ
Как лечится хроническая сердечная недостаточность в XXI веке? Врачи руководствуются «медициной доказательств», используя только те препараты, которые доказали свою эффективность в плане качества жизни и увеличения ее продолжительности. Условно их можно разделить на три группы.
Первая – жизнеспасающие лекарства. К ней относятся ингибиторы АПФ – каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл. Они улучшают функцию левого желудочка, препятствуют ремоделированию органа, замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, повышают переносимость физических нагрузок.
При непереносимости ингибиторов АПФ назначают близкие к ним по терапевтическому эффекту сартаны – кандесартан, валсартан. В эту же группу входят бета-адреноблокаторы – бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол. Они урежают число сердечных сокращений, благодаря им сердце работает «экономно».
К слову сказать, каждый человек запрограммирован на 3,5 миллиарда сердечных сокращений. Этот лимит следует тратить бережно. При непереносимости бета-блокаторов с той же целью урежения сердечного ритма используют ивабрадин.
К числу жизнеспасающих лекарств относятся и антагонисты альдостерона и минерал кортикоидных рецепторов – верошпирон, эплеренон. Они призваны уменьшать гипертрофию, фиброз миокарда и сосудистую жесткость, увеличивать фракцию выброса.
Вторая группа – лекарства, применяемые в определенных клинических ситуациях. Так, при отеках назначают мочегонные. Предпочтение отдают таким препаратам, как бритомар, диувер. Они не дают форсированного диуреза, то еcть убирают жидкость из организма постепенно, сберегая калий и магний.
Сохранили свое значение и такие хорошо известные всем мочегонные, как гипотиазид, фуросемид. Прием диуретиков должен быть ежедневным, а не 2-3 раза в неделю, как практикуют некоторые больные.
Сердечный гликозид дигоксин в основном используется при мерцательной аритмии для урежения сердечного ритма. С целью профилактики аритмий назначается производное рыбьего жира омакор.
Третья группа. Препараты, не влияющие на прогноз ХСН, но улучшающие симптоматику, относятся к третьей группе. В их числе лекарства, нормализующие ритм сердца: кордарон, соталол.
При ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняют свою значимость ацетилсалициловая кислота, улучшающая текучесть крови и предупреждающая атеротромбоз, и статины – аторвастатин, розувастатин, стабилизирующие атеросклеротический процесс и снижающие холестерин.
При этом все дозировки препаратов должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо! В последнее время получены обнадеживающие результаты относительно новой группы препаратов класса АРНИ (юперио). Так что есть надежда, что с развитием медицины прогноз больных с ХСН улучшится.
Главный же мой совет – своевременно и правильно лечить все кардиологические заболевания, чтобы избежать их грозное осложнение: хроническую сердечную недостаточность.
Как лечить аортальный стеноз читайте на этой странице.
Автор: Светлана Плахова, врач – кардиолог высшей категории, заслуженный работник здравоохранения Московской области
Теперь мы с вами подробно узнали, как поступить, если поставили диагноз “Хроническая сердечная недостаточность”. Возможно вам помогут перечисленные выше клинические рекомендации. Берегите свое здоровье.
Изменена 10.02.2020
