Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, причиной которого является гибель нервных клеток преимущественно височно-теменной области из-за накопления внутри и вокруг них токсичных бета-амилоидных отложений.
Заболевание было впервые описано в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Сам термин «болезнь Альцгеймера» был введен уже в 1910 году директором Мюнхенской психиатрической клиники Эмилем Крепелиным.
- Что такое болезнь Альцгеймера, фото больного
- Факторы риска
- К неконтролируемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, относятся:
- Контролируемые факторы риска, то есть те, на которые можно повлиять путем изменения образа жизни:
- Симптомы слабоумия
- Болезнь Альцгеймера затрагивает следующие сферы высшей нервной деятельности:
- Когнитивные:
- Аффективные и поведенческие нарушения:
- Для постановки верного диагноза необходимы:
- Лечение деменции
- Профилактика болезни Альцгеймера
- Мнения ученых
- Что представляет собой болезнь Альцгеймера
- Начало болезни можно охарактеризовать как псевдоневроз, для которого характерно:
- Диагностика болезни Альцгеймера
- Современные методы лечения болезни Альцгеймера
- Препараты
- Другие лечебно-профилактические меры
Что такое болезнь Альцгеймера, фото больного
Болезнь Альцгеймера признана одной из самых распространенных причин деменции: на ее долю приходится около 40% всех случаев. Заболевание диагностируется в среднем у 5 процентов людей в возрасте 65-80лет и у каждого четвертого в возрасте старше 80 лет.
Прогнозируют, что к 2050 году число больных в мире может вырасти вчетверо, превысив 100 миллионов. Причинами такой прогрессии являются рост продолжительности жизни, совершенствование методов диагностики, улучшение выявляемости заболевания, поскольку пациенты и их родственники стали чаще обращаться к врачу.
Как правило, провоцирует развитие заболевания совокупность генетических возрастных факторов и влияние внешней среды. Все вместе они вызывают нарушение метаболизма белка. Происходит накопление внутри и вокруг клеток головного мозга токсичных бета-амилоидных отложений, что приводит к гибели нервных клеток и, следовательно, к атрофии коры головного мозга и подкорковых структур.
Кроме того, имеется еще один механизм развития болезни Альцгеймера. Это так называемая центральная инсулинорезистентность, когда в результате сбоя метаболических процессов, в частности, при метаболическом синдроме, в головном мозге нарушается работа инсулиновых рецепторов.
Утрачивается их чувствительность к инсулину и уменьшается количество инсулина в клетках головного мозга и спинномозговой жидкости, что также способствует избыточному накоплению и отложению бета-амилоида.
Факторы риска
Существует 2 группы факторов риска развития деменции — контролируемые и неконтролируемые.
К неконтролируемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, относятся:
- Возраст. В возрастной период между 70 и 80 годами риск развития деменции увеличивается в 10 раз, а после 80 лет деменция развивается у каждого пятого человека.
- Пол. У лиц женского пола болезнь Альцгеймера развивается чаще, чем у мужчин: Существует мнение, что это может быть связано с недостатком эстрогена в период менопаузы.
- Генетическая предрасположенность. Наследственные формы отличаются ранним началом заболевания и более тяжелым течением. Если у здоровых родственников имеются опасения по поводу развития у них болезни Альцгеймера, то возможно проведение генетического анализа для выявления наличия генного дефекта.
- Считается, что риск развития болезни Альцгеймера в 4 раза выше у близких родственников больных и в 40 раз — при наличии в роду двух и более случаев деменции.
Контролируемые факторы риска, то есть те, на которые можно повлиять путем изменения образа жизни:
- Несбалансированное питание.
- Недостаточный сон.
- Низкая физическая, интеллектуальная, социальная активность.
- Наличие следующих заболеваний и состояний: артериальная гипертензия, атеросклероз, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет.
Единого мнения по поводу причин возникновения болезни Альцгеймера не существует. Ни одна из теорий не способна объяснить все патоморфологические и патохимические, а также клинические изменения, которые происходят при этом заболевании.
Симптомы слабоумия
Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующим снижением интеллекта. Коварство заболевания в том, что в течение десятилетий оно может протекать незаметно как для самого пациента, так и для его родственников, потому что симптомы заболевания расцениваются как забывчивость, замедленность мышления, изменения настроения и поведения, связанные с возрастом.
Особую нишу занимают пациенты, занятые высокоинтеллектуальным трудом, так как они обладают высокой способностью адаптироваться и компенсировать возникающие трудности с памятью, мышлением и речью, тем самым маскируя симптомы болезни от себя самих и окружающих. Некоторые симптомы похожи на хорею Гентингтона.
По мере прогрессирования заболевания увеличиваются как количество, так и выраженность симптомов, уменьшается способность к компенсации тех или иных проблем, что приводит к частичной или полной утрате пациентом способности приспосабливаться к условиям социальной среды (дезадаптация), неспособности выполнять свои профессиональные обязанности, постепенной утрате бытовых навыков и возможности самообслуживания.
Болезнь Альцгеймера затрагивает следующие сферы высшей нервной деятельности:
Когнитивные:
Память. Нарушения памяти являются первым и основным проявлением заболевания. В течение многих лет нарушения памяти могут носить неспецифический характер и протекать изолированно от других когнитивных расстройств.
На идеальных этапах это забывчивость (забытые даты, имена, очки дома, не выключенный свет). Далее нарушается память на текущие или недавно произошедшие события, в то время как воспоминания о давних событиях остаются временно сохранными. Иногда «пустоты» в памяти заменяются вымышленными событиями (так называемые ложные воспоминания).
С развитием заболевания нарушается память и на отдаленные события. На поздних стадиях пациенты с трудом вспоминают даже самые важные события своей жизни.
Внимание. Пациенты становятся невнимательными, неусидчивыми, появляются затруднения фиксации внимания на чем-либо.
Ориентация во времени. Развивается на ранних этапах болезни и проявляется затруднениями определения текущего времени, даты, дня недели, года.
Ориентация в пространстве (зрительно-пространственные функции). Поначалу наблюдаются затруднения в ориентировке в незнакомой местности или обстановке, продумывании схемы поездок на транспорте, особенно в метро, когда необходимо пользоваться схемами.
Позже развивается выраженная дезориентация в пространстве даже в знакомых местах. Пациенты теряются на улице, не могут понять, куда и зачем шли, куда и как идти дальше, не могут самостоятельно найти дорогу домой.
Мышление. Появляются затруднения в анализе и оценке полученной информации, при планировании тех или иных действий, при решении задач, в анализе сходств и различий между предметами, действиями, фразами. Возникают трудности при оплате счетов за услуги, утрачиваются профессиональные навыки.
Речь. Нарушения речи развиваются на относительно ранних этапах болезни. Пациенту трудно вспомнить названия предметов, воспринимать чужую и собственную речь, подбирать слова (на ранних стадиях пациенты в качестве компенсации иногда заменяют забытое слово каким-либо похожим по смыслу, а на поздних стадиях — близким по звучанию, но не соответствующим контексту высказывания).
Письмо, чтение и повторение слов поначалу сохраняются. По мере развития заболевания нарастают затруднения в назывании и подборе слов, нарушаются письмо, чтение, речь больного утрачивает смысл. В конце концов происходит полное нарушение речевых функций.
Аффективные и поведенческие нарушения:
На ранних этапах заболевания критика к своему состоянию полностью или частично сохранена, в связи с чем осознание возникающих проблем с памятью и мышлением часто вызывает обоснованную тревогу и беспокойство.
Пациенты высказывают те или иные жалобы на состояние здоровья, выглядят растерянными, обеспокоенными. Часто развивается депрессия, в основе которой в большинстве случаев лежит тревожность.
По мере прогрессирования заболевания постепенно снижается или утрачивается критика к своему состоянию. Возникают резкие перепады настроения, эгоцентризм, ворчливость, склонность к капризам, подозрениям и конфликтам.
Позднее развиваются бредовые и навязчивые состояния. Часто пациент подозревает ближайших родственников в том, что они крадут его вещи, отравляют его еду, собираются оставить без помощи, пытаются уморить.
Возникают и другие виды поведенческих нарушений: бесцельная двигательная активность (бродяжничество, хождения из угла в угол, перекладывание вещей), изменение пищевого поведения (повышенный аппетит, повышенная тяга к сладкому). На этапе выраженной деменции больные могут не узнавать свое изображение в зеркале, воспринимать его как постороннего человека.
Прогрессирование когнитивных и поведенческих нарушений в конечном итоге приводит к постепенной утрате независимости. На начальных этапах болезни Альцгеймера нарушаются наиболее сложные виды повседневной деятельности, такие как работа, хобби и увлечения, социальная активность.
При этом в бытовом плане пациент полностью адаптирован, без проблем справляется с домашними делами. Позднее постепенно утрачиваются бытовые навыки, а самыми последними — навыки самообслуживания.
На стадии тяжелой деменции бред и другие поведенческие расстройства уменьшаются или вовсе исчезают из-за снижения интеллекта. Пациенты апатичны и не предпринимают каких-либо попыток к активной деятельности.
Для постановки верного диагноза необходимы:
- тщательный сбор жалоб и истории заболевания, причем не только со стороны больного, но и со стороны близких ему лиц, способных дать врачу ценную информацию о некоторых симптомах, которые сам пациент может игнорировать из-за нарушений памяти;
- неврологический осмотр;
- нейропсихологическое тестирование с оценкой всех когнитивных функций;
- лабораторная диагностика, проводимая с целью исключения заболеваний, которые могли стать причиной развития деменции: общий анализ крови (исключение инфекций, воспалительных процессов); общий анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности); биохимическое исследование крови: глюкоза (исключение сахарного диабета), холестерин и липидный профиль (исключение атеросклеррза), электролиты крови (исключение электролитных нарушений), ферменты печени, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (исключение заболеваний печени и алкогольной интоксикации), мочевина и креатинин (исключение хронической почечной недостаточности); исследование уровня гормонов щитовидной железы (исключение заболеваний щитовидной железы); исследование уровня витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение их дефицита);
- нейровизуализационное исследование. Высокоинформативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография головного мозга, которая выявляет специфические для болезни Альцгеймера признаки — атрофию височных отделов головного мозга, в частности гиппокампа.
Лечение деменции
К сожалению, заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер, но это не повод для отказа от лечения. Целью лечения болезни Альцгеймера является максимально длительное поддержание качества жизни пациента и его близкого окружения.
Задачи — коррекция степени выраженности тех или иных симптомов заболевания и замедление темпа прогрессирования болезни. Для достижения наилучшего результата крайне важен мультидисциплинарный подход, который сочетает в себе взаимодействие специалистов нескольких направлений: врача-невролога, нейропсихолога, дефектолога, логопеда, психиатра, социального работника.
В настоящее время не существует лекарств, способных предотвратить или излечить заболевание, но замедлить прогрессирование на начальных этапах с помощью медикаментозной терапии возможно. Противодементные препараты уменьшают выраженность симптомов болезни за счет улучшения передачи сигналов между нервными клетками и их защиты от гибели.
В настоящее время используются 2 группы противодементных препаратов (мемантин) и ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил). Через 1-2 года после начала терапии в связи с прогрессированием деменции симптомы продолжают усиливаться, но скорость этих изменений на фоне лечения будет заметно ниже.
Противодементные препараты принимают пожизненно. Кроме того, для коррекции некоторых симптомов могут быть использованы антидепрессанты и нейролептики, но это чаще курсовой прием.
Назначение лекарственных препаратов и коррекция схемы терапии производится врачом-неврологом, иногда при содействии психиатра, коррекцией терапии поздних стадий заболевания в большинстве случаев занимаются врачи-психиатры. Прием препаратов без назначения врача может нанести вред вместо пользы.
Занятия с нейропсихологами включают в себя выполнение поведенческих, эмоциональных, когнитивных, стимуляционно-ориентированных заданий, К ним относятся терапия воспоминаниями, арт-терапия, музыкотерапия, а также разновидности лечения, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей деятельностью.
Отдельная тема — уход за пациентом. На начальных этапах заболевания необходимо выработать режим дня, оставлять больному записки с пояснениями, инструкциями, обеспечить безопасность в быту. При возникновении проблем с проглатыванием твердой пищи необходимо ее измельчать, а со временем, возможно, понадобится питание через зонд.
Чтобы уберечь пациента от причинения вреда себе и окружающим, может потребоваться его фиксация. Основная задача на поздних этапах заболевания — борьба с осложнениями, например, с пролежнями, кожными, мочеполовыми и легочными инфекциями, сердечно-сосудистой недостаточностью.
Очень важным аспектом является работа с родственниками пациента, а также людьми, которые непосредственно ухаживают за больным. Существуют специальные обучающие школы, а также психологическая поддержка для лиц, заботящихся о больных.
Профилактика болезни Альцгеймера
Согласно международным исследованиям, ни одна из мер профилактики не способна замедлить или предотвратить заболевание. Однако эпидемиологические исследования подтверждают, что снизить риск развития любого вида деменции, в том числе и болезни Альцгеймера, возможно.
Здоровое, сбалансированное питание препятствует повышению артериального давления и уровня холестерина, возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей, цельнозернового хлеба, крупяных культур, растительных жиров, морепродуктов и рыбы способно существенно снизить риск развития болезни Альцгеймера.
Полезны витамины В3, В12, С и фолиевая кислота. Многочисленные исследования подтверждают, что употребление кофе является защитным фактором от нейродегенеративных расстройств, так как кофеин способен сокращать образование бета-амилоида, который является основным составляющим в организме амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, снижать риск развития сахарного диабета и блокировать разрушительное действие холестерина.
Кроме того, защитное воздействие на мозг оказывает ряд специй и трав, таких как куркума, шалфей, шафран, корица и мелисса, корица, мускатный орех, однако эта информация пока не получила серьезного научного подтверждения.
Мнения ученых
Ряд ученых полагает, что снижает риск развития болезни Альцгеймера употребление один-два раза в неделю приправы карри. Основным компонентом приправы является куркумин, который предотвращает распространение амилоидных бляшек в головном мозге.
А вот курение и злоупотребление алкоголем существенно повышают риск развития как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера. При этом умеренное потребление сухого красного вина, содержащего антиоксиданты, напротив, может считаться фактором, защищающим от деменции, так как полифенолы, присутствующие в красном вине, препятствуют формированию токсических белковых бляшек, разрушающих нервные клетки.
Регулярная физическая активность способна снизить риск развития деменции примерно в два раза. А интеллектуальная — отличный метод профилактики. Она не препятствует гибели нервных клеток головного мозга, но позволяет более успешно компенсировать их потерю.
Чем чаще мозг сталкивается с непривычными делами и задачами, тем он лучше подготовлен и устойчив к воздействию внешних неблагоприятных факторов.
Высокая социальная активность в пожилом возрасте положительно влияет на поддержание нормального уровня интеллекта. Общение с друзьями или родными, вызывающее эмоциональный подъем, не уступает по эффективности ежедневному решению кроссвордов, а обычный активный десятиминутный разговор является эффективным способом улучшения памяти в преклонном возрасте.
Следует помнить, что профилактика болезни Альцгеймера должна быть комплексной. В ее основе лежит здоровый образ жизни, и чем раньше он начат, тем выше вероятность снижения риска любой нейродегенеративной патологии. Будьте здоровы!
Автор: Ольга Зимнякова, кандидат медицинских наук
Поскольку вас заинтересовала тема — болезнь Альцгеймера — мы решили предоставить свежую информацию об этом недуге.
«Моему отцу 67 лет. В последнее время он стал забывать, куда только что шел, где оставил свои вещи или кому должен был позвонить. Иногда прихожу домой — а тарелка с едой, которую оставила ему на завтрак, стоит нетронутая. Говорит: забыл поесть.
Думала, что это возрастное, но все-таки сводила его к врачу. Диагноз шокировал: болезнь Альцгеймера! Врач сказала, что это неизлечимо. Неужели правда? И еще волнует один вопрос: есть ли риск, что и меня в будущем, если заболел отец, тоже может настичь эта болезнь?»
Что представляет собой болезнь Альцгеймера
Распространено мнение, что проблемы с памятью, утрата острого ума и заметные изменения в поведении — норма для стареющего человека. На самом деле норма — хуже воспринимать с возрастом новую информацию, и только.
Болезнь Альцгеймера — не единственное объяснение подобных нарушений, но по статистике именно люди пожилого возраста (после 60 лет) преимущественно страдают от данного заболевания.
Болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенная форма деменции (приобретенного слабоумия), сопровождающаяся гибелью нервных клеток и накоплением белка бета-амилоида в тканях мозга.
В настоящее время точно не известны ни причины возникновения заболевания, ни способы его излечить. Врачи могут только купировать симптомы, облегчить или замедлить ход болезни.
Данное заболевание сопровождается не только потерей памяти, но и рядом когнитивных нарушений. Это неспособность что-то сконструировать, придумать или даже просто нарисовать фигуру.
Наглядно эти нарушения демонстрирует обычно возникающая на последней стадии проблема с чтением: больной узнает каждую букву, но не может их соединить в слово. Утрачивается способность к анализу, осмыслению происходящего, а вместе с этим становится невозможным восприятие новой информации.
Больной может досконально помнить какие-то события из прошлого, во что был одет, о чем думал, а куда только что положил очки — нет. На ранней стадии страдает кратковременная память, а с развитием болезни ухудшается и долговременная.
Способный поначалу автоматически выполнять какие-то действия (ходить на работу, вышивать крестиком), впоследствии он может лишиться и этого, забыв, как делать что-то, чем занимался всю жизнь.
Диагностика болезни Альцгеймера осложнена схожестью симптомов ранней стадии с рядом других заболеваний, например, депрессией.
Начало болезни можно охарактеризовать как псевдоневроз, для которого характерно:
- астеническое состояние (повышенная утомляемость;
- нетерпеливость;
- эмоциональная нестабильность;
- нарушения сна;
- внезапная потеря интереса к чему-либо;
- отсутствие радости от приезда кого-то, кого раньше с нетерпением ждал;
- или нежелание куда-то ехать самому.
Диагностика болезни Альцгеймера
Для обнаружения признаков серьезного заболевания неврологи обычно используют простой тест: рисование часов. Пациенту дают чистый лист нелинованной бумаги, карандаш и просят нарисовать круглые часы с цифрами и стрелками, обозначающими конкретно озвученное время.
Если человек болен Альцгеймером, он не сможет справиться с этой задачей или по крайней мере допустит ряд грубых ошибок. Может перепутать цифры местами, вовсе вынести их за круг, написать время вместо указания его стрелками или обвести нужные цифры. А при развернутой форме заболевания связь круга и цифр со стрелками может вовсе исчезнуть.
Проблемы с данным тестом сразу позволяют врачу отличить деменцию от менее тяжелых заболеваний, обнаружить нарушения когнитивных функций мозга. Для постановки диагноза также может быть использована МРТ (магнитно-резонансная томография).
Современные методы лечения болезни Альцгеймера
Как уже было сказано, лечение болезни Альцгеймера на данный момент невозможно. Именно поэтому самым лучшим моментом для борьбы с заболеванием является ранняя стадия или профилактика. Быстро принятые меры или же правильный образ жизни способны сильно облегчить протекание симптомов и снизить скорость развития заболевания.
Под правильным образом жизни я подразумеваю не столько питание, режим или прогулки на свежем воздухе (хотя и это не будет лишним), сколько постоянное развитие мозга. Это не значит, что надо все время учить наизусть стихи, решать сложные математические уравнения или кроссворды.
Важнее всего снова и снова привносить в свою жизнь что-то новое: много путешествовать, учить разные языки, встречать новых людей, все время чем-то интересоваться. Жизнь должна быть полна впечатлений, воспоминаний, ассоциаций — все это позволяет мозгу формировать больше нейронных связей.
Это не гарантирует, что вы не заболеете Альцгеймером, но дает больший запас времени, поднимает планку, с которой ваш мозг будет «скатываться».
Доказательств, что данная болезнь передается генетически, нет. Но если вы по каким-то причинам подозреваете ее у себя и это вас беспокоит, лучше не мучиться неизвестностью и обратиться к специалисту, которому вы доверяете.
Узнав наверняка, можно как минимум избавиться от сомнений и тревоги, провоцирующих стресс, который усугубляет болезнь.
Препараты
Поскольку лечение в случае Альцгеймера ограничивается борьбой с симптомами, в первую очередь врачи назначают препараты именно против них, а затем следят за изменениями, повторяя осмотр через несколько месяцев. Можно выделить группу препаратов с действующим веществом мемантин.
Чаще всего используют акатинол (сначала в течение одной недели 5 мг утром, затем 2 недели — 10 мг, а после — 20 мг). Мемантин улучшает и стабилизирует когнитивные функции, помогает здоровой части мозга работать лучше. С той же целью, но с другим действующим веществом, назначают нейромидин.
Наравне с когнитивными нарушениями лечат и симптомы депрессии. Депрессивное состояние ухудшает когнитивные функции, усиливает стресс, приводит к апатии и подрывает здоровье. Поэтому на эмоциональный и когнитивный факторы действуют параллельно, так как они тесно взаимосвязаны-
Полезно при болезни Альцгеймера заниматься гимнастикой. Это должно быть что-то комфортное, несложное, но позволяющее чувствовать собственное тело. Гимнастика — это общение с внешним миром, это движение с обратной связью. Она активизирует работу мозга и поэтому полезна при когнитивных нарушениях.
Другие лечебно-профилактические меры
Когда речь заходит о советах, как бороться с болезнью» советы эти будут в основном обращены не к самому пациенту, а к тем, кто за ним ухаживает. Лучше всего, если это будут родные, а не медики и социальные работники.
На течение болезни огромное влияние оказывает социальная адаптация. Чем больше в жизни человека общения, взаимодействия с окружающим миром» тем медленнее он теряет с ним связь.
Не стоит принуждать больного к каким-то действиям. А вот помогать ему делать то, что он хочет, полезно. На ранней стадии Альцгеймера, если человек хочет поехать на работу, пусть работает, отвезите его туда. Хочет вязать шарфы, пусть вяжет. А если не хочет читать книги, значит, не надо.
Домашняя обстановка должна оставаться привычной, не нужно сбивать больного нововведениями, перестановками. На его возможном пути ночью лучше оставлять небольшой свет. До туалета, например, можно развешивать цветные лампочки. Рядом с предметами, которые требуют какого-то действия, можно клеить записки с напоминаниями, инструкциями.
Хотя болезнь Альцгеймера до сих пор таит в себе множество загадок, забота и внимание способны значительно повлиять на самочувствие больного человека.
Светлана Кокарева, врач-невролог высшей категории