Саркопения у пожилых: симптомы и лечение

Не так давно прочитал заметку доктора медицинских наук Андрея Ильницкого про саркопению. «Мне всего 63 года, и хотелось бы продлить активное долголе­тие. Не могли бы вы рассказать более подробно что такое саркопения, а главное, о том, как вернуть силу мышцам?».

Что такое саркопения?

Старение — это не только появление седины и морщин, ухудшение слуха и зрения. Это еще и состояние общей сла­бости, отсутствие желания что-либо делать, ощущение «дря­блости» мышц. А также невозможность стоять с выпрямленной спи­ной и расправленными плечами в течение нескольких минут. Многие не особо придают этому значение, списывая все на наступление старости. И напрасно.

Ведь именно саркопения — виновница снижения способности к выполнению простых повседневных дел. Таких как уборка, стирка, выход из маши­ны или поход в магазин. Одновременно у пожилых людей из-за мышечной слабости нарушается координация движений. Это увеличивает риск падений. А значит, возможности пере­лома шейки бедренной кости. Все это в конечном итоге при­водит к потере независимости.

Причины возникновения саркопении

Саркопения, как правило, начинает развиваться из-за ма­лоподвижного образа жизни после 60 лет. Хотя ее признаки могут дать о себе знать и гораздо раньше. Если мышцы регу­лярно не получают достаточных нагрузок, мышечная масса неуклонно уменьшается. Наш запасливый организм мето­дично сохраняет жир и «убирает» не получающие нагрузки мышцы как ненужный балласт.

Вторая причина развития недуга — недостаток белка, ко­торый в течение жизни поддерживает силу мышц и их мас­су. У пожилых людей белок синтезируется медленнее. Это связано с угасанием функций эндокринной системы, сни­жением производства гормонов роста и тестостерона. А также потребности организма без нагрузки в строительном мате­риале снижены. У многих пожилых людей нарушается усво­ение белка из-за хронических заболеваний кишечника, что тоже способствует возникновению возрастной саркопении.

Существуют и другие причины развития недуга, не свя­занные с естественным старением организма. Это заболе­вания сердца, почек, легких, суставов и головного мозга. А также гормональные нарушения, неправильное питание или прием лекарств, снижающих вес тела, аутоиммунные болезни.

Процессы развития саркопении

Начальная форма развития саркопении (пресаркопения) проходит незаметно. Постепенно уменьшается ко­личество мышечных волокон, появляются жировые вклю­чения. Процесс потери массы мышц начинается после 30-40 лет и на этом этапе легко контролируется и вполне обратим. После 70 лет скорость потери мышечной массы увеличивается в разы и может составлять 10-15% в год.

На второй стадии (саркопения) снижается не только ске­летная мышечная масса, но и уменьшается мышечная сила. Происходит это из-за отсутствия физической нагрузки, не­сбалансированного питания, нарастающего количества бо­лезней.

При третьей стадии (тяжелая саркопения) критически снижаются и мышечная масса, и сила. Происходит это на фоне многочисленных заболеваний, сопутствующих пожилому возрасту (повышенное артериальное давление, гастрит или язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, боли в суставах, последствия инсульта). Из-за «букета» болезней и слабости человек реже выходит из дома, уменьшается и без того незначительная физическая нагрузка, увеличивает­ся дефицит витамина D даже в летнее время.

Несмотря на потерю мышечной массы, вес тела может оставаться ста­бильным и даже увеличиваться (так называемое саркопеническое ожирение).

Диагностика заболевания

Обследоваться на наличие саркопении следует с 65 лет, а если есть серьезные хронические болезни, — раньше. Са­мые простые методы диагностики — измерение силы кисти сжатием динамометра. Еще один доступный метод — тест на скорость ходьбы. За 3,2 секунды человек должен пройти 4 метра (0,8 метра в секунду). Если не справился, можно по­дозревать саркопению.

Чтобы оценить свое физическое состояние, ответьте на пять простых вопросов:

1. Насколько вам сложно поднять вес 4, 5 кг и пронести его на расстоянии четырех метров?
2. Трудно ли совершать прогулки вокруг дома?
3. Легко ли встать со стула или с кровати?
4. Испытываете ли трудности при подъеме на один лест­ничный пролет или на 10 ступенек?
5. Сколько раз вы падали за последний год?

Если на первые четыре вопроса вы ответили «не слож­но», получаете 0 баллов, «с некоторым трудом» — 1 балл, «не могу» или «с большим трудом» — 2 балла. Для пятого вопроса — «не было падений» — 0 баллов, «1-3 падения» — 1 балл, «4 и более падений» — 2 балла. Если вы набрали от 0 до 3 баллов, саркопении нет, если 4 и более баллов — у вас клинические признаки этого недуга.

Лечение мышечной слабости

Что касается лечения, то важно строго придерживаться ряда правил. Прежде всего подобрать адекватную физи­ческую нагрузку. Это могут быть упражнения, выполняе­мые дома, плавание, групповые занятия в зале, прогулки пешком. Молодые люди могут себе позволить тренировки в тренажерном зале.

А вот в пожилом возрасте, когда по ряду показаний физические нагрузки должны быть допу­стимыми и дозированными, упражнения рекомендуется проводить под контролем врача лечебной физкультуры. Для поддержания здоровья и долголетия хороши любые физупражнения.

Но для борьбы с саркопенией предпочти­тельнее — с отягощениями, так как они увеличивают син­тез мышечного белка, нормализуют артериальное давление, улучшают чувствительность к инсулину, снижают риск переломов при падении. Потому желательно приобрести в спортивном магазине гантели весом 1-2 кг, а если такой возможности нет, то наполните водой две пластиковые бу­тылки емкостью 1-1,5 литра.

Силовые упражнения, подобранные врачом ЛФК, при ежедневных (или через день-два) занятиях помогут улуч­шить физическую форму и общее самочувствие. Ходьба, занятия на кардиотренажерах полезны для улучшения сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем. Рекомендуется ходить с опорой на трость или с использованием сканди­навских палок не менее трех километров в любом комфорт­ном для вас режиме, но проходить их желательно одномо­ментно, без больших перерывов. Залог успеха — в регуляр­ности занятий.

Наряду с лечебной физкультурой показаны физиопроце­дуры и массаж конечностей. Миостимуляция на начальных стадиях укрепляет мышцы, которые лишены возможности выполнять даже незначительные физические нагрузки (на­пример, при строгом постельном режиме). Действие элек­трических импульсов приводит к сокращению волокон мышц, усиливает местное кровообращение, улучшает метаболизм’ и восстановительные процессы в тканях.

Магнитно-резо­нансная терапия предполагает подачу сигналов поврежден­ным клеткам, что приводит к активации восстановительных процессов. Озонотерапия оказывает общее укрепляющее действие, улучшает питание тканей и микроциркуляцию, стимулирует иммунную защиту, обезболивает и снижает ак­тивность воспалительных процессов. При скованности и ма­лоподвижности, болях в суставах дополнительно применяют инъекционное введение озоно-кислородной смеси. Такое лечение дает положительный эффект, помогая восстанавли­ваться тканям суставов.

Диета при саркопении

Питание следует скорректировать таким образом, что­бы меню содержало больше белковой пищи, чем жиров и углеводов. По статистике пожилые люди потребляют белка значительно меньше нормы (самое распространенное ошибочное мнение — белок нужен только растущему орга­низму). Питаться важно регулярно, небольшими порциями, до 6 раз в сутки (редкие приемы пищи стимулируют отло­жение жира).

В меню включите продукты с высоким содержанием каль­ция и витамина D, от уровня которых зависит здоровье костей, мышц и суставов. Дефицитом витамина D страдают практи­чески каждые девять человек из десяти, а низким уровнем содержания кальция в крови — семь из десяти. К концу авгу­ста дефицита витамина D быть не должно при условии, что в летние дни вы много времени проводили на улице с открытым лицом и руками.

К сожалению, многие пожилые люди обделе­ны солнечным витамином из-за старения кожи и ряда заболе­ваний, при которых загорать нельзя. Получить же достаточное количество витамина D с пищей довольно сложно, поэтому возникает необходимость приема витаминов.

Для начала проверьте уровень кальция крови (в поликли­нике анализ выполняется по полису обязательного меди­цинского страхования). При нормальных значениях кальция крови принимайте витамин D в профилактических дозах дли­тельное время (2 капли в день или 14-15 капель 1 раз в неде­лю). Если вы принимаете поливитамины, количество капель витамина D должно быть пересчитано с учетом содержания его в принимаемых препаратах.

Общая рекомендация: с октября-ноября возьмите за правило с профилактической целью принимать по 2 капли витамина D в сутки. Жители северных регионов или сред­ней полосы должны принимать витамин D постоянно, делая перерыв только на период активного солнечного излучения.

Достаточно эффективен для комплексной терапии старческой немощности активный метаболит витами­на D — альфакальцидол, но этот препарат назначается врачом по специальным показаниям и требует перио­дического лабораторного контроля показателей уровня кальция и фосфора крови, креатинина (функции почек) и кальция мочи.

Устранение дефицита кальция

Остеопороз, довольно часто сопровождающий саркопению, в большинстве случаев болезнь недостатка кальция, восполнить который можно, употребляя в достаточном ко­личестве кисломолочные продукты. Полезны твердые сыры и йогурт, содержащие легкоусваивающиеся молочные бел­ки.

Но необходимо помнить о том, что молочные продук­ты являются источником холестерина. При повышенном содержании холестерина в крови употребляйте нежирные молочные продукты, а твердые сыры замените на мягкие сорта. Хорошо усваивается организмом кальций, который содержится в брокколи, листовой капусте, репе, рыбе. А вот от газированных напитков, щавеля, чая, кофе, алкоголя, табака следует отказаться.

Если не удается потреблять достаточное количество про­дуктов, богатых кальцием, препараты кальция можно приоб­рести в аптеке (компливит Кальций D₃, кальцемин, каль­ций D₃ никомед). В их состав входят соли кальция и неболь­шая профилактическая доза витамина D. Для профилактики дефицита кальция в дополнение к диете достаточно прини­мать половинную дозу от рекомендованной в инструкции, не опасаясь передозировки. Количество витамина D в этом случае нужно подбирать индивидуально, в зависимости от его содержания в таблетках.

Принимая препараты кальция и витамина D, контролируй­те кальций в крови не реже 1 раза в год. При мочекаменной болезни обязательно проверьте наличие кальция в моче.

Народные рецепты от саркопении

В лечении саркопении могут помочь народные средства, но только одновременно с общепринятой терапией. Положитель­ное действие на состояние мышечной ткани оказывает льнян­ка обыкновенная. Но поскольку это растение считается ядо­витым, важно соблюдать правила приготовления и дозировки. В 200 мл кипящей воды засыпьте 1 ч. ложку сухой травы и на­стаивайте в течение 60 минут. Процедив, принимайте 3-4 раза в сутки до еды по 1 ст. ложке в течение трех недель.

Можно приготовить настой из полевого хвоща. 3 ст. ложки сырья залейте в термосе на ночь 500 мл кипящей воды. Процедив, принимайте по ½ стакана 3-4 раза в сутки до еды в течение месяца. Сделав перерыв на 10 дней, прием можно повторить. При использовании в комплексной терапии фитопрепаратов помните об индивидуальной непереносимо­сти лекарственных трав и имеющихся противопоказаниях.

Для сохранения мышечной функции в питании должно быть достаточно продуктов, богатых аскорбиновой кисло­той. Полезны киви, цитрусы, капуста, редис, лук и чеснок, а также компоты из шиповника, смородины, малины, зем­ляники, черники, чай из листьев смородины, брусники (не менее двух стаканов в день за полчаса до приема пищи).

Саркопения – не приговор. Повернуть время вспять и предотвратить развитие недуга возможно. А помогут вам в этом физическая активность, правильное питание и витамины для здоровья мышц и костей.

Автор: Юлия Полякова, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук

Изменена 26.07.2023
Рекомендуем пройти по странице ниже, чтобы прочитать новую информацию о мышечной слабости среди пожилых пациентов.

Саркопения. ревматическая полимиалгия, фибромиалгия

К доктору обратилась пациентка: «Мне 65 лет. Еще недавно была легка на подъем, кру­тилась по дому без устали, всюду успевала. А в последнее время стало тяжело ходить, при­вычные повседневные дела быстро утомляют, нет желания лишний раз выйти из дома. Конечно, годы дают о себе знать, но неужели только возраст — причина слабости?..»

Саркопения

Действительно, люди пожилого возраста нередко жалуются на мышечную слабость.. Связано это в основном с уменьшением мышечной массы и изме­нением структуры мышц, снижением физической ак­тивности, дефицитом белковых продуктов в рационе питания.

Причем образуется замкнутый круг: из-за слабости человек меньше двигается, что, в свою очередь, ведет к ее усилению и атрофии мышц.

Как известно, после 70 лет человек начинает медленнее ходить, его походка изменяется, шаг становится короче, появляется страх падения. Такие возрастные изменения в мышцах называют саркопенией.

Сразу скажу, это не заболевание, а патологическое состояние, при котором атрофи­ческие изменения скелетной мускулатуры приводят к постепенной потере мышечной массы и силы.

Для подтверждения диагноза проводят специальные исследования:

• анализируют мышечную массу (низкая — меньше 6 кг/м2);
• мышечную силу (она не должна быть менее 16 кг);
• скорость ходьбы (меньше 0,8 м/сек).

Оценивают также возможность человека вставать со стула без по­мощи рук, некоторые.дру­гие параметры. При этих изменениях ни­когда не бывает повышен­ной температуры, болей, увеличения лабораторных показателей воспаления.

Что делать, если у вас саркопения? Выход один — больше двигаться, трени­ровать мышцы, непремен­но включать в ежедневное меню белковую пищу, не забывать про раститель­ные продукты.

Диагноз подскажет походка — ревматическая полимиалгия

Теперь остановлюсь на заболевании, характер­ном для пожилых людей и связанном с воспалением мышц. Это ревматическая полимиалгия. Болеют чаще женщины. Обсуждается роль вирусной инфекции, стресса, физической на­грузки, переохлаждения.

Недуг протекает с по­вышением температуры, выраженными симметрич­ными болями в области плечевого и/или тазового пояса, в шейном отделе, скованностью суставов в течение часа и более, об­щей слабостью. Из-за боли человек не может поднять выше плеча вытянутую руку, встать с кровати, при­чесаться, умыться, у него снижается вес.

Клинические проявле­ния ревматической полимиалгии сопровождаются достаточно высокими по­казателями воспаления: СОЭ — более 40 мм/час, лейкоцитоз. Очень быстро развивается обездви­женность, не исключен диссонанс между выра­женностью сильной боли по ощущениям пациента и умеренной болезнен­ностью при ощупывании мышц врачом.

Болевые ощущения мо­гут возникать в местах прикрепления сухожилий, как правило, носят симме­тричный характер, приводя к нарушению сна, появле­нию депрессии. Ограниче­ны активные движения, когда даже самое простое движение больной делает только с чьей-то помощью.

Боли в области тазового пояса ухудшают походку, она становится шаркаю­щей, «стариковской», шаги — мелкими. Пациент не мо­жет сесть и встать, чтобы не опереться на руки, присесть на корточки и подняться из этого положения без посторонней помощи.

Артрит развивается ред­ко, в основном — в колен­ных суставах и запястьях. Кисть отекает за счет отеч­ности сухожилий и сдавли­вания срединного нерва.

Ревматическая полимиалгия хорошо поддается лечению глюкокортикоидами. Начальная доза — не более 15 мг/сутки. Эффект наступает очень быстро, однако снижение дозы на­чинают не ранее 3-4 недель, когДа достигнута ремиссия. Снижение — медленное до полнои отмеиы препарата. Если необходимо, сохраня­ется небольшая поддержи­вающая доза.

Вместо таблетки гармония — фибромиалгия

Другое заболевание мягких тканей, но невос­палительного характера — фибромиалгия. Она чаще развивается у женщин 35- 50 лет, но бывает и в по­жилом, детском возрасте. Может появиться после вирусной инфекции (вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, парвовирус В19). И все же начало болезни зачастую провоцирует стресс.

Больные жалуются — на усталость, плохой сон, трудное засыпание, так на­зываемый «невосстанови­тельный» сон. Важная осо­бенность фибромиалгии — изменение психологиче­ского состояния, которое проявляется монотонной мышечно-скелетной бо­лью без светлых промежут­ков, когда, по словам паци­ентов, «все болит и всегда болит».

Характерна боль в опре­деленных анатомических точках в шейном отделе, на спине, ягодицах, локте­вых и коленных суставах к внутренней поверхности. Эти точки симметричны, более чувствительны при надавливании и служат ос­новным диагностическим признаком болезни.

Могут возникать вегетативные на­рушения: сухость во рту и глазах, холодные руки или ноги, повышенная потли­вость, неустойчивость. При этом, замечу, лаборатор­ные показатели в норме.

Поскольку заболева­ние не воспалительное, лечение наряду с ревматологами проводят пси­хотерапевты и неврологи с учетом психологическо­го состояния пациента. Начинают с различных комплексов лечебной физкультуры, физиоте­рапевтических процедур — теплых ванн, лазерного воздействия на болевые точки, легкого расслабля­ющего массажа.

Нестероидные противо­воспалительные средства и глюкокортикоиды неэф­фективны, их не использу­ют, Лучше действуют анти­депрессанты, например, амитриптилин, флуоксетин, которые выписывает невролог.

Фибромиалгия успешно лечится обезболивающи­ми средствами, в частно­сти, трамалом или трамадолом. К этим лекарствам возможно привыкание, по­этому их прием назначает и контролирует тоже врач. При выраженных расстрой­ствах сна рекомендуют снотворное.

Лекарственные препа­раты советую дополнить успокаивающими травами

Хорошо помогает при неврозах, бессоннице ва­лериана. В аптеках есть различные готовые формы, но лучше делать настои из свежего сырья.
Залейте с вечера в термосе 1 ст. ложку измель­ченных корневищ валерианы стаканом кипятка.

Утром процедите, пейте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день и перед сном. Более 1,5-2. месяцев принимать валериану не следует, могут появиться дискомфорт, го­ловная боль.
Успокаивающим дей­ствием обладает и боя­рышник.

Измельчите плоды рас­тения и залейте 2 ст. ложки 1,5 стакана кипятка. Дайте настояться, это дневная доза. Выпейте настой в 3 приема за 30 минут до еды.
Настой мелиссы тоже показан при депрессии, неврозах, бессоннице.

Готовьте из расчета 1 ст. ложка сырья на 2 стакана кипятка. Выпейте весь настой за день в несколько приемов.

Таким образом, мышечная слабость с болевым синдромом отмечается среди больных с диагнозами: саркопения, ревматическая полимиалгия и фибромиалгия. Берегите свое здоровье.

Друзья, теперь вы знаете, что такое саркопения и как бороться с этим недугом.

Автор: Римма Балабанова, профессор, доктор медицинских наук.