Синдром карпального канала кисти — что надо об этом знать?

Синдром карпального канала кисти возникает на фоне сдавления волокон срединного нерва внутри запястного канала. Лечение недуга проводится лекарственными препаратами, в тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическом вмешательству.

Жалобы, с которыми эти пациенты обращаются к врачу, очень похожи. Сначала пальцы на руках начина­ет покалывать, затем к этому присоединяются жжение и боль. Сама эта ситуация должна заставить насторо­житься и обратиться к врачу, чтобы исключить синдром карпального канала (иначе его называют туннельным запястным синдромом).

Эта патология не представляет опасности для жизни и является довольно распростра­ненной проблемой современной жизни. Но она оказы­вает непосредственное влияние на работу кисти, и че­ловек, страдающий карпальным синдромом, со време­нем может утратить возможность нормально осущест­влять рукой привычные действия.

МКБ 10 — Мононевропатии векрхних конечностей — G-56
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва

Механизм развития синдрома карпального канала

Синдром карпального канала кисти связан со сдавлением сре­динного нерва руки в так называемом карпальном (запяст­ном) канале. На кисти срединный нерв иннервирует (связы­вает с ЦНС) мышцы, отвечающие за отведение и противопо­ставление большого пальца, сгибание и разгибание фаланг указательного и среднего пальцев.

При уменьшении разме­ров запястного канала происходит компрессия (сдавление) срединного нерва, что приводит к расстройству его крово­снабжения, то есть к ишемии. Нерв будто попадает в капкан.

Вначале страдает только миелиновая оболочка, но по мере нарастания сдавления патологические изменения могут за­тронуть и более глубокие слои нерва. Самыми восприимчивыми к ишемии оказываются чувстви­тельные волокна нерва, затем в патологический процесс во­влекаются волокна двигательные и вегетативные.

Это означает, что в начале заболевания пациента беспокоит онеме­ние в руках, а при прогрессировании выпадает двигательная функция нерва, и появляется слабость в кистях. Таким людям становится сложно застегивать пуговицы, писать, удерживать ложку, даже самые легкие предметы могут выпадать из рук.

Симптомы туннельного синдрома кисти

Начальные симптомы карпального синдрома правой кисти проявляются, как пра­вило, в ночное время или сразу после сна, когда замедляют­ся все процессы в организме — кровоток, метаболизм, уве­личивается отечность, что приводит к уменьшению размера запястного канала и компрессии нерва.

Онемение и чувство покалывания, боль и жжение возни­кают не во всех пальцах кисти, а в тех, которые иннервиру­ются нашим срединным нервом. Это большой, указательный и средний пальцы, редко — безымянный.

Характерный при­знак: после вытирания кистей онемение проходит, иногда пациенты «трясут руками», что тоже дает положительный эффект. Порой больному кажется, что кисть как будто отека­ет или «набухает», «становится деревянной», но при осмотре врач не обнаруживает отечных изменений.

Если причину не устранить, то онемения и покалывания в кистях будут повторяться и днем, особенно при переохлажде­нии (низкие температуры снижают скорость проведения им­пульсов по нерву), нагрузке на лучезапястный сустав, у жен­щин они часто возникают во время вязания или вышивания.

Причины возникновения синдрома

Причинами развития синдрома карпального канала и других подобных компрессионно-ишемиче­ских невропатий могут быть как локальные патологические процессы в области туннелей — анатомических каналов, че­рез которые проходят нервы, так и общие системные забо­левания, например:

1. Сахарный диабет.
2. Гипотиреоз.
3. Функциональные нарушения яичников.
4. Изменение гормонального фона в климактерическом пе­риоде.
5. Гормональные сдвиги у беременных.
6. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, подагра);
7. Заболевания опорно-двигательного аппарата.
8. К развитию синдрома запястного канала могут также при­водить объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Появлению данной патологии способствуют и генетиче­ские факторы: у некоторых людей есть врожденная слабость миелиновой оболочки нерва и подверженность сдавлению в таких анатомических каналах, как запястный.

Среди приоб­ретенных факторов — перенапряжение связочно-мышечно­го аппарата профессионального, спортивного или бытового происхождения. Туннельные.невропатии чаще встречаются у людей в воз­расте 40-60 лет. На этот возрастной период приходится ин­тенсивная профессиональная нагрузка.

Параллельно идет процесс старения организма, закономерно сопровождаю­щийся фиброзированием мышц, деформацией суставных концов с развитием остеофитов и обызвествлением сухожи­лий и связок в местах их прикрепления.

Возникновение самой распространенной туннельной не­вропатии — синдрома карпального канала часто обусловлено условиями труда с перегрузкой кисти и предплечья. Это свой­ственно швеям, дояркам, уборщицам, прачкам, музыкантам. У женщин туннельный синдром развивается в три раза чаще, чем у мужчин, и, как правило, на доминантной (правой) руке.

Синдром карпального канала кисти иногда еще принято называть «синдромом компьютерной мыши» из-за того, что он часто возникает у людей, работающих за компьютером, вслед­ствие перенапряжения связочного аппарата кисти.

Диагностика синдрома карпального канала

Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое ис­следование крови, рентгенографию лучезапястных суставов, УЗИ срединного нерва, КТ или МРТ запястья.

Очень часто син­дром карпального канала остается не диагностированным, и пациент долгие годы безуспешно лечится с диагнозом «шей­ный остеохондроз», особенно если на МРТ шейного отдела позвоночника были выявлены грыжи дисков.

При шейной радикулопатии рефлекторные, сенсорные и двигательные изменения связаны с болью в шее, в то время как при синдроме карпального канала указанные изменения ограничиваются дистальными проявлениями (на уровне кисти).

Диабетическая полиневропатия, как правило, является двусторонним, симметричным процессом, вовлекающим и другие нервы (не только срединный). В то же время при сахарном диабете не исключено сочетание полиневропатии и синдрома карпального канала.

При первичном осмотре врач-невролог проводит провокационные тесты, которые можно провести и самостоятельно.

1. Тест Тинеля: постукивание по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки. Боль может ощущаться также в области постукивания;
2. Тест Дуркана: сдавление запястья вызывает онемение и/или боль в 1-3-м, половине 4-го пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
3. Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90” приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд

Золотым стандартом инструментальной диагностики служит стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — метод, позволяющий оценить скорость проведения нервного импульса по срединному нерву. При синдроме карпального канала она оказывается сниженной на уровне запястья.

МРТ позволяет визуализировать связочный, мышечный аппарат, фасции, подкожную клетчатку. Одним из методов, позволяющих определять структуру нерва при синдроме запястного канала, является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать срединный нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии.

Консервативное лечение синдрома карпального канала

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.

Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем.

В последнее время появились специальные приспосо­бления — ортезы, бандажи, лангеты, позволяющие добиться иммобилизации (ограничения подвижности) именно в зоне повреждения. Они очень удобны в использовании, их можно очень легко одевать, снимать.

Улучшить кровообращение и снять онемение помогает при­менение высоких доз витамина В6 (нейробион, мильгамма), а также сосудорасширяющих средств (трентап, никотино­вая кислота).

Эффективно использование природного анти­оксиданта альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Назначение альфа-липоевой кислоты (октолипен, берлитион, тиогамма, тиоктацид, эспа-липон).

Оно обосновано из-за способности препарата связывать свободные радикалы и предупреждать нейрососудистые нарушения.

При выявлении невропатиче­ского компонента боли, сохраняющихся жгучих болей и жже­ния в кисти целесообразно назначение антиконвульсантов (габапентин (конвалис), прегабалин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин).

При сильных болях, когда не помогают обычные лекарства, выполняется лечебно-диагностическая блокада с введением в область ущемления, прямо в канал анестетика (новокаин) и гормона (гидрокортизон). Это быстро снимает болевые ощущения и отек.

Весьма эффективны физиотерапевтиче­ские методы лечения (электрофорез, фонофорез, лазер). Они уменьшают воспалительные процессы, устраняют отек, обезболивают, способствуют регенерации поврежден­ных тканей внутри запястного канала.

Лечение карпального синдрома народными средствами

Народные средства для лечения карпального синдрома могут использоваться в домашних условиях только в качестве дополнительного к основному лечению заболевания. Ниже приводим народные рецепты, которые помогут снять болевые ощущения и онемение в пальцах.

Красный перец и соленый огурец

Измельчите соленый огурец среднего размера и смешайте с предварительно перерезанными стручками красного горького перца в соотношении 3:3. Залить смесь 500 мл водки. Оставить настаиваться в темном месте семь дней. Процедите и применяйте для растираний больной кисти.

Облепиха

Активные вещества, содержащиеся в ягодах, снимают болевые ощушения. Размять плоды, добавить немнорго воды, чтобы получился непрозрачный раствор. Подогрейте его до 37 гр.С и используйте для ванночек кистей в течение получаса. Одновременно можно проводить массаж бюолевых участков. Лечение проводится 30 дней двухкратно с перерывами в 14 дней.

Тыква

Приготовьте тыквенную кашу, наложите один слой на больную кисть, оберните пленкой, после укутайте шерстяным платком. Проводите лечение ежедневно на протяжении одной недели.

Смесь нашатырного и камфарного спирта с поваренной солью

Для приготовления лечебной смеси перемешайте 50 г 10% раствора нашатыпного спирта, 10 гш камфарного спирта и столовую ложку пищевой соли. Добавьте один литр воды и используйте для растираний.

Смесь масла с красным перцем

Залейте одним литром подсолнечного масла 100 г измельченных стручков перца, поставьте на слабый огонь на полчаса. Втирайте теплый раствор в суставные сочленения несколько раз в сутки.

Лечебная физкультура

При стихании острых проявлений болезни показана ле­чебная физкультура. Упражнения выполняются в среднем по 10 повторений.

1. Растяжка до, во время и после работы: положите руки на стол и поднимайте ладонь перпендикулярно плоскости, как будто вы жестом показываете «нет».
2. Подвижность и разогрев: делайте вращательные дви­жения запястьями по и против часовой стрелки в течение 1 минуты.
3. Лечебные упражнения:
   • сжимание и разжимание кулаков;
   • надавливание пальцами одной руки на пальцы другой руки.
4. Сгибание и разгибание запястья:
   • осторожно согните запястья вперед. Удерживайте 5 се­кунд (2 подхода по 15 повторений);
   • аккуратно разогните запястье назад. Удерживайте 5 се­кунд (2 подхода по 15 повторений);
   • разгибание (укрепление): руку с грузом поверните ла­донью вниз. Разогните запястье, затем плавно согните в исходное положение (2 подхода по 15 повторений). По­степенно увеличивайте вес груза.

При помощи этой гимнастики улучшается кровообраще­ние в тканях карпального канала, укрепляется мышечная ткань кисти. Одним из самых простых, но эффективных упражнений для рук является давление на мяч.

Просто давите ладонями на резиновый мяч. Это позволяет разработать мышцы запя­стья, а также связки и сухожилия, которые проходят через запястный канал.

При неэффективности консервативных мероприятий кар­пальный синдром требует хирургического лечения. Опера­ция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопи­ческой техники.

Профилактика туннельного синдрома кисти состоит в коррекции гормо­нальных нарушений, уровня глюкозы крови, нормализации водно-солевого баланса (ограничение потребления соли и потребления жидкости в вечерние часы и перед сном), нор­мализации условий труда.

Теперь, друзья, вы знаете что это синдром карпального канала кисти руки, причины его возникновения и методы лечения. Берегите свое и здоровье близких вам людей.

Посмотрите видео по нашей теме:

Екатерина Селиверстова, врач-невролог, нейрофизиолог

Читайте также:

Повреждение ротаторной манжеты плеча