Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Наверняка, кто-то из вас ощущал резкую боль в плече. Сегодня мы обсудим новую тему — Ротаторная манжета плеча: симптомы, лечение повреждения. Но прежде всего ознакомимся с письмом одной женщины, которая обратилась к доктору:
«Мою дочь (ей 48 лет) с сентября 2018 года беспокоит сильная боль в левом плече. Она не может поднять руку выше уровня левого плеча, испытывает ограничений в ее подвижности. Обращалась к разным врачам. Терапевт поставил диагноз: шейно-плечевой синдром. Травматолог: левосторонний периартрит.
Невролог: адгезивный капсулит плеча.За это время дочь лечилась препаратами: мовалис, мелоксикам, мидокалм, мильгамма. Кроме того, ей сделали блокаду дипроспаном и провели ударно-волновую терапию. К сожалению эффекта это не дало, сустав беспокоит до сих пор.
УЗИ левого плеча показало, что там имеются признаки умеренных дегенеративных изменений сухожилий ротаторной манжеты с обеих сторон. Хотелось бы узнать, как излечиться от этой болезни?»
- Что представляет собой ротаторная манжета плеча?
- Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча
- Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча
- Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10
- Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча
- Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча
- Специальные упражнения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча.
- Упражнение с деревянной палкой
- Упражнения на сопротивление
Что представляет собой ротаторная манжета плеча?
Ротаторная (вращательная) манжета — это некое анатомическое образование, состоящее из четырех мышц и сухожилий, которые покрывают собой плечевую кость сверху.
К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.
Каждая из мышц несет свою функцию: поднимает руку, вращает плечо внутрь и наружу, приводит к туловищу. Повреждение любого из составляющих элементов ротаторной манжеты чревато уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава, из чего следует ограничение подвижности руки.
В частности, как в случае дочери автора письма, ограничение подъема руки выше горизонтального уровня. В сравнении с другими органами и тканями человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются.
Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча
Из-за плохого кровоснабжения нередко развиваются дистрофические (связанные с изменением структуры, обезвоживанием и потерей функции) нарушения вращательной манжеты. Следовательно такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или сразу в нескольких.
Чаще, чем другие, страдают ткани надостной мышцы, при повреждении которой боль появляется во время отведения руки в сторону. Если повреждена подлопаточная мышца, то эти симптомы могут возникать, например, при расчесывании волос или приеме пищи с помощью столовых приборов.
Повреждения ротаторной манжеты могут быть связаны с разрывами сухожилий, этому часто способствует хроническая макротравматизация. В молодом возрасте такие разрывы нередко встречаются у спортсменов, занимающихся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом.
У пожилых пациентов ротаторная манжета повреждается по всей вероятности из-за старения организма. Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты обычно классифицируют по той причине, которая вызывает разрыв, — на травматические или дегенеративные.
По степени разрыва их делят на частичные (когда повреждается только часть волокон сухожилий) и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые повреждения ротаторной манжеты .
Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча
Патологические изменения, возникающее в сухожилиях и мышцах ротаторной манжеты вызывают у пациента нестерпимые боли. Он с трудом или вовсе не может поднять руку вверх. Особенно тяжело ощущаются боли по ночам. Ротаторная манжета плеча может подвергаться массивному или изолированному повреждению одного или несколько сухожилий.
По времени патологии выявляются свежие (острые) и застарелые повреждения ротаторной манжеты . Поэтому симптомы отличаются в зависимости от степени повреждений.
Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10
Код МКБ — 46.0
МКБ-10 Международная классификация болезней
S00-T98 Отравления и травмы организма, другие патологии, связанные с воздействием внешних причин.
S40-S49 Травмы плеча и (или) плечевого пояса
S46.0 Травмы сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча
Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча
Основными методами диагностики заболевания являются УЗИ и МРТ, при которых хорошо видны мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Поэтому эти методики диагностики могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.
Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча
Существует два направления восстановления вращательной манжеты: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывов, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.
Консервативное лечение обычно длится от 6 до 8 недель и включает в себя:
- Иммобилизацию плечевого сустава — обеспечение полной неподвижности с помощью специальной косыночной повязки или отводящей шины. Последняя позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления.
- Использование противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств. При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан).
- Мануальную терапию для облегчения подвижности суставов, которая проводится мануальным терапевтом.
- Физиопроцедуры по назначению врача-физиотерапевта.
Специальные упражнения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча.
Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он же проводит первые занятия, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Доказано, что контролируемые коррекционные тренировки более эффективны, чем самостоятельные.
Прежде всего в комплекс включаются следующие упражнения:
- медленное, плавное приподнимание и опускание плеч;
- вращения плеч сначала в одну, затем в другую сторону;
- разведение прямых рук за спину.
Упражнение с деревянной палкой
Для этого упражнения можно использовать специальную деревянную палку. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Взять палку двумя руками за спиной. Максимально отвести руки от спины и удерживать 5 секунд. Аналогично повторить 10 раз.
Упражнения на сопротивление
Лучше выполнять у дверного проема. Руку согнуть в локте под 90 градусов. Упереться тыльной стороной кисти в дверную раму и попытаться прижать руку сильнее к раме. Удерживать давление в течение 5 секунд. Сделать 2 подхода по 15 повторений. Наконец, повернуться и упереться ладонью в дверную раму, попытаться прижать руку сильнее к раме.
Удерживать давление в течение 5 секунд, Сделать 2 подхода по 15 повторений. Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом составе. Нельзя заниматься, преодолевая боль.
Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.
В случае отсутствия эффекта в течение большого промежутка времени (3 месяца) показано хирургическое вмешательство — операция.
Как видно из вышеизложенного повреждение ротаторной манжеты плеча приносит человеку немало страданий, однако при комплексном лечении недуга с использованием упражнений можно существенно увеличить период ремиссии.
Автор статьи: Екатерина Селиверстова, врач-невролог, нейрофизиолог