Аортальный стеноз: клинические рекомендации 2019

Здравствуйте, дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. Предлагаем вашему вниманию новую тему — Аортальный стеноз: клинические рекомендации 2019.
Аорта — самый большой и главный сосуд на­шего организма.

Именно в аорту сердце выбра­сывает кровь, и оттуда она идет уже по всему телу — в мозг, в голову, руки, ноги, во внутрен­ние органы. Если же по каким-то причинам вход в аорту сужается, то это становится для чело­века огромной проблемой, иногда фатальной.

Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) -. это сужение отверстия аорты, препятствующее нормальному току крови. Проще говоря, уменьше­ние ее проходимости из-за выхода из строя кла­пана, разделяющего ее с сердцем.

В результате этой «поломки» отток кро­ви начинает происходить с затруднениями: несмо­тря на то, что сердце уси­ленно качает кровь, в аор­ту она почти не поступает. А это, естественно, ведет, к большим проблемам со здоровьем.

Аортальный стеноз — наи­более распространенный порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), особенно среди пожилых людей (каждый десятый пациент).  В разных странах это самое распространённое заболевание сердечного клапана очень серьезное и представляющее определенные трудности для диагностики выбора способа лечения.

Более 80% стеноза возникают вследствие возрастных изменений створок клапана артерий (склерозирования), поэтому среди старших возрастных групп аортальный стеноз представлен в основном виде «кальцинированного аортального стеноза (7% населения старше 65 лет).

Причины возникновения аортального стеноза

Провокаторами раз­вития заболевания могут быть разные факторы. Некоторые имеют контроли­руемый характер (напри­мер, длительное курение), другие вообще не зависят от пациента, и проявляют свою патогенную актив­ность спонтанно.

При­чиной развития аорталь­ного стеноза могут стать:

• ревматические заболе­вания (10% случаев);
• воспалительные поражения кардиальных структур (в первую очередь затяжной септический эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца);
• атеросклероз;
• хронические заболевания почек;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• врож­денная патология.

К существенным фак­торам риска относится и принадлежность к мужскому полу. Согласно ста­тистике, мужчины страда­ют аортальным стенозом в 5 раз чаще, чем женщины.

Ну и, наконец, это воз­растная группа 60+ (в основном из-за накапливающихся с годами отло­жений кальция на створ­ках аортального клапана, создающих механическую непроходимость).

Поэто­му чаще это дегенератив­ный или атеросклероти­ческий стеноз аорты, связанный именно с возрастом. А вот у молодых людей наибо­лее вероятной причиной данного заболевания яв­ляются врожденные ано­малии.

Все категории риска должны регулярно наблю­даться у кардиолога и как минимум раз в год прохо­дить эхокардиографию.

Клиника и симптомы стеноза устья аорты

Жалобы у больных со стенозом устья аорты определяются причиной и характером заболевания, вызвавшего порок. Сами же симптомы зависят от течения и стадии стеноза (4-я стадия — критическая).

Коварство заболевания в том, что поначалу оно длительное время характеризуется полным отсутствием ка­ких-либо проявлений. На 1-м этапе, в стадии компенсации порока, больные жалоб не предъ­являют, а явные симпто­мы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания.

Следующий — 2-й этап проявляется минималь­ной клинической карти­ной: одышкой на фоне умеренной физической нагрузки, тахикардией, ростом артериального давления, головокруже­нием.

Чаще всего патология диагностируется на 3-й стадии заболевания, при­чем выявляется она, как правило, случайно: при обследованиях, направ­ленных на поиск других заболеваний, либо при прохождении диспансе­ризации.

Первые нагляд­ные симптомы сужения устья аорты (до 50% ее просвета) сопровождают­ся:

• одышкой;
• интенсивны­ми приступообразными болями в грудной клетке;
• быстрой утомляемостью;
• снижением трудоспособ­ности;
• мышечной слабо­стью;
• сердцебиением.

У больных с более выра­женным аортальным сте­нозом могут быть голово­кружения при физической нагрузке (реже — в по­кое), тошнота, обмороки, носовые кровотечения. Характерно наличие сжи­мающей боли в области сердца и за грудиной.

Появление удушья, а за­тем постоянных приступов сердечной астмы и одыш­ки (даже в покое) говорит о значительном снижении сократительной способ­ности левого желудочка (одной из четырех камер сердца, в которой начи­нается большой круг кро­вообращения).

Сюда же присоединяется застой в малом и в большом круге кровообращения: именно этим объясня­ется появление отеков и синюшной окраски кожи. Независимо от фазы па­тологического процесса у больного наблюдаются бледность кожи, повы­шенная потливость, непе­реносимость любых физи­ческих нагрузок.

Как установить диагноз аортального стеноза

Первые подозрения на заболевание возникают во время аускультации — вы­слушивания тонов сердца при помощи фонендо­скопа и стетоскопа, когда можно обнаружить харак­терные для этого порока шумы.

Для более полного уточнения диагноза ис­пользуются различные способы и методы: электрокардиограмма, рентген грудной клетки, катетери­зация полостей сердца, коронарная ангиография. Наиболее широко приме­няется эхокардиография (УЗИ сердца).

Клинические рекомендации 2019

Самое главное — это вы­явить аортальный стеноз, ведь длительное время болезнь может протекать бессимптомно. При сво­евременном ее обнаруже­нии все больные, даже с незначительным аорталь­ным стенозом, не име­ющим выраженной кли­нической симптоматики, должны находиться под тщательным наблюдени­ем врача.

Такого пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, кото­рый сможет контролиро­вать развитие заболева­ния и вовремя назначить лечение, предупредив по­явлений осложнений.

Па­циенты без выраженной симптоматики каждые 3-6 месяцев проходят обсле­дование. Эхокардиогра­фия — каждые 6-12 меся­цев.

Перед проведением инвазивных процедур (на­пример, лечением зубов) независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза не­обходима профилактика эндокардита (антибиотикотерапия), особенно следует избегать контакта с инфекционными паци­ентами.

Роль медикаментозной терапии в лечении аор­тального стеноза отно­сительно невелика. Она способна лишь несколько снизить явления сердеч­ной недостаточности, ста­билизировать . показате­ли гемодинамики (пульс, артериальное давление).

Среди обычно назнача­емых в данном случае препаратов:

• сердечные гликозиды (дигоксин);
• диуретики (торасемид, фуросемид);
• ингибито­ры АПФ (периндоприл, эналаприл);
• β-блокаторы (бисопролол, метопролол);
• антагонисты кальция (амлодипин);
• антиаритмические препараты (соталол, амиодарон);
• анти­коагулянты (прадакса, ривароксабан).

Специ­фическое медикаментоз­ное лечение отсутствует, поскольку, как только начинают проявляться симптомы аортального стеноза, лекарства уже не помогают — требуется радикальное хирургиче­ское вмешательство.

Оно проводится посредством протезирования (замены) пораженного заболевани­ем аортального клапана или стентирования участ­ков сужения на начальной стадии.

К оперативному вмешательству относит­ся также так называемая баллонная вальвулопластика аортального клапана (увеличение просвета при помощи катетера с бал­лоном): она показана по­жилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана.

Отметим, что послед­ние годы ознаменовались новыми достижениями в области хирургии сердца, прежде всего — в разви­тии методов транскате­терной замены (имплан­тации нового аортального клапана без снятия по­врежденного), что делает возможным коррекцию аортального стеноза у возрастных пациентов.

Однако проблемы риска оперативного вмешатель­ства, связанные с сопут­ствующими заболевания­ми и уходом за пожилыми людьми, остаются по-прежнему актуальными.

Рекомендации по профилактике развития аортального стеноза

Меры профилактики аортального стеноза сво­дятся к предупреждению факторов риска и свое­временному лечению за­болеваний, на фоне кото­рых он развивается.
В любом случае нельзя недооценивать всю се­рьезность этой патологии, представляющей реальную опасность для жизни че­ловека.

Потому так важно вовремя диагностировать аортальный стеноз и сво­евременно начать лечение. Полностью вылечить бо­лезнь, к сожалению, нель­зя, но если вовремя при­бегнуть к хирургическому вмешательству, то вполне можно улучшить качество и главное — увеличить про­должительность жизни.

Посмотрите видеоролик — ведущие специалисты страны о стенозе аорты:

Автор статьи: Заира Шапиева, врач-кардиолог

Дорогие читатели! Наш блог постоянно обновляется новыми материалами. Если вам нравится здесь, добавьте сайт в закладки. Напишите в комментариях свое мнение. Будем рады предоставить вам ту информацию, которую вы пожелаете. Пишите, ставьте лайки, подписывайтесь на обновления. Будьте здоровы!

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.