Что такое делирий в медицине

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье»! Сегодня мы с вами узнаем, что такое делирий. У большинства людей представле­ние о делирии ассоциируется с пси­хомоторным или психозмоциональным возбуждением, которое возникает на фоне прекращения употре­бления алкоголя.

Однако, если гово­рить о людях пожилого и старческого возраста, у которых делирий возникает достаточно часто (прибли­зительно у 30% от числа асах пациентов в возрасте старшё 70 лет, попадающих в больницу), то это со­вершенно другое состояние.

Что такое делирий

В настоящее время синдром делирий рассматривается как от­дельное гериатрическое состояние, которому придается очень большое значение. Почему? Потому что у пациен­тов с развившимся делирием значительно увеличивается риск инвалидизации.

Рассмотрим более детально, что представляет собой старческий делирий у пожилых пациентов. В пожилом и старческом возрасте в организме происходят те или иные изменения, у кого-то, например, отмечается недостаток жидкости.

У других присутствует выраженный хронический болевой синдром, третьи перенесли инфаркт миокарда или пнев­монию. Все это способствует формированию патологи­ческой импульсации, которая, поступая в кору головного мозга, формирует очаг либо повышенной электрической активности, либо наоборот — торможения.

Симптомы и признаки делирия

Таким образом, можно дать следующее определение: делирий — это особое состояние головного мозга, приво­дящее к достаточно выраженному изменению поведения больного. То есть это такое нарушение сознания, которое включает в себя снижение памяти и способности ясно оценивать окружающую обстановку, сосредотачиваться, переключать внимание.

Часто делирий сопровождается расстройством и нарушением восприятия. Пациент не вполне хорошо понимает обращенную к нему речь или неправильно интерпретирует звуки, которые доносятся из радио или телевизора.

Особенность делирия заключается в том, что все на­рушения, свойственные ему, развиваются очень быстро: от нескольких часов до нескольких дней. Характерно и то, что они либо нарастают, либо, наоборот, их выраженность в течение дня уменьшается.

Довольно часто доктора, ра­ботающие в отделениях, где лежат пожилые люди, сталкиваются с такой ситуацией: заходит врач утром в палату осматривать пациентов, а те наперебой начинают ему рас­сказывать о бабушке, которая была очень тихой и спокойной.

Однако вдруг ни с того ни с сего всю ночь, что называется, колобродила, что-то искала, с кем-то разговаривала. Вот это типичный пример делирия.

Причины и диагностика заболевания

Ни в коем случае нельзя списывать такое состояние на возраст. В данном случае это совершенно не так. Если возникают какие-то странности в поведении пожило­го человека, надо обязательно искать причину, вызвав­шую изменение его поведения, то есть ставить диагноз.

На первое место в качестве такой причины я бы поста­вил пневмонию. Дело в том, что при пневмонии проис­ходит воспаление определенного участка легкого, про­дукты этого воспаления (токсины) попадают в кровь, с током крови поступают в головной мозг, что и приводит к делирию.

Как я уже сказал, делирий бывает двух ви­дов: он может сопровождаться повышенным возбужде­нием — это та форма, которая видна окружающим. И есть другая сторона медали: делирий может быть не только гиперактивным, но и гипоактивным.

Это когда пожилой пациент, бывший до этого чрезмерно активным, замыкается в себе. Сидит в своей кровати и ни на что не реаги­рует, а окружающие при этом думают, что это хорошо, что ему стало лучше, раз он успокоился.

На самом деле надо четко понимать, что такое изменение поведения, когда человек вдруг стал слишком спокойным, тоже опасно, по­скольку это тот же делирий, только с обратной стороны.

Часто гипоактивный делирий развивается у длительно лежачих пожилых пациентов, перенесших, к примеру, пе­релом шейки бедра. Хронический болевой синдром, не­держание мочи, пролежни, бессонница, анемия — все это приводит к развитию делирия.

Медицинская помощь больному

Возникает вопрос: как помочь человеку? В первую оче­редь недопонимать, что все эти странности не имеют ниче­го общего с возрастными изменениями. Необходимо обра­щаться к врачу для того, чтобы поставить диагноз и понять, что происходит с человеком.

Бывают случаи, когда делирий возникает, потому что в головной мозг поступает недостаточное количество инфор­мации из-за того, что человек плохо видит или плохо слы­шит. Самое простое, что можно сделать, — подобрать очки или слуховой аппарат, и мир станет для человека ярче, а его мозг будет получать больше информации.

Не ошибусь, если скажу, что у каждого второго, а то и у каждого первого пожилого пациента есть проблемы с ар­териальным давлением, что тоже может стать причиной развития делирия.

В одной из прошлых публикаций я уже говорил, что артериальную гипертензию обязательно надо лечить. В любом возрасте надо стремиться к целевым циф­рам давления: до 75 лет — это ниже, чем 140/90, а старше 75 — не выше, чем 150/90.

Профилактика последствий делирия

Для профилактики делирия важно пить много жидкости. Ни в коем случае нельзя ограничивать пожилого человека в питье. Важен и уход. Пожилые люди очень чувствительны к низким температурам.

Поэтому необходимо следить, чтобы температура в палате или в комнате, где находится пожилой человек, была выше на 4-5 градусов, чем в среднем по боль­нице или по дому.

Ну и последнее, о чем бы я хотел сказать, вернее, по­вторить: ничего нельзя списывать на возраст, тем более такую странность, как психомоторное возбуждение или, наоборот, безучастность. Нельзя думать, что это пройдет само. Надо обязательно консультироваться с доктором для того, чтобы оказать пожилому человеку своевремен­ную помощь.

Автор: Андрей Ильницкий, профессор, доктор медицинских наук

Возможно вам понравится также новая тема — мезотелиома плевры