Как лечить косоглазие у детей. Причины, симптомы, диагностика

Косоглазие у детей представляет собой серьезную психофизическую и социальную проблему. Тро­гательное у малышей, оно на самом деле явля­ется грубым косметическим дефектом. А в сочетании с нарушени­ем зрительных функций со временем может затруднять общение и даже стать препятствием в приобретении желаемой профессии.

По частоте встречаемости косоглазие занимает второе место сре­ди глазных патологий у детей. Поговорим о нем подробнее.

Норма и патология глаз

Что такое косоглазие? Это отклонение глаз от совместной точки фиксации при взгляде прямо. Причинами этого.. могут быть врожденная близору­кость, высокая дальнозоркость, пороки развития глазного яблока, заболевания центральной нервной, системы, органические изменения хрусталика и роговицы, глазные ин­фекции.

Патология глаз может наблюдаться у грудных детей до 2-3 месяцев жиз­ни. Это нормальное явление, свя­занное с развитием центральной зоны сетчатки, ответственной за предметное зрение. Пока ее нет, ре­бенку просто «нечем смотреть», вот глаза и разбегаются в стороны. Но после 3 месяцев это уже является патологией!

Косоглазие классифицируется по следующим признакам:

1. По направлению отклонения глаза — горизонтальное (сходящее­ся к носу и расходящееся к вискам), вертикальное (вверх/вниз) и комби­нированное.
2. По характеру отклонения глаз — монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (косят оба попеременно).
3. По ограничению подвижности глазных яблок — содружественное (ограничения нет) и паралитическое (есть).
4. По характеру течения — постоян­ное и периодическое.
5. По причине возникновения — первичное (при близорукости, высокой дальнозоркости, астиг­матизме) и вторичное (вследствие других глазных и неглазных забо­леваний).

Диагноз от фонаря

Нередко родители сами замечают признаки косоглазия у ребенка по фотографии: когда малыш смотрит в объектив, один глаз у него фиксируется правильно, второй «стоит неровно». В этом случае для само­диагностики можно взять фонарик с мягким желтым или белым светом и с paccтояния 50-70 см посветить в глаза малышу.

При этом нужно привлекать его внимание, чтобы он смотрел прямо на свет — в зрачках будет виден све­товой рефлекс. В норме это белая светящаяся точка, которая находится в центре зрачка.

Если же она располагается в другом месте (на радужке или даже на склере), это говорит о косоглазии. И все-таки самостоятельно сложно до конца понять, есть ли оно у ребенка. По­этому при малейшем подозрении лучше обратиться к офтальмологу, у которого в арсенале имеется ряд диагностических тестов для детей, всех возрастов.

Также есть состояния, ошибочно принимаемые за патологию

Конвергенция

Часто на при­еме слышу жалобы на отклонение у ребенка одного глаза при рассматривании предметов на близком расстоянии, Важно помнить, что ко­соглазие определяется только при взгляде вдаль минимум на 50-70 см, а при взгляде вблизи (до 30-35 см) происходит сведение глаз к носу (конвергенция).

У грудных детей в силу недостаточного развития мы­шечного и неврологического аппа­рата внутренние прямые мышцы справа и слева могут работать не одинаково. Это приводит к тому, что один глаз смещается к носу ближе, чем второй, при акте конвергенции.

Но такое явление не считается па­тологией и проходит само по мере созреваний глазодвигательного ап­парата.

Мнимое косоглазие

Грудные дети имеют особенности строения лицевого скелета, из-за которых часто кажется, что у ребенка «глаза на носу». Обеспокоенные родители бегут к врачу с жалобой на косогла­зие.

На самом деле это оптический обман, связанный с тем, что у многих новорожденных переносица плоская и, широкая, а глазные орбиты мел­кие, поэтому и кажется, что глазные яблоки сильно смещены к носу. По мере роста костей черепа обе ор­биты разойдутся дальше от перено­сицы, и глазное яблоко займет пра­вильное срединное положение.

Очки или операция. Как лечить косоглазие

Лечение косоглазия назначает офтальмолог с учетом вызвавших его причин, типа и степени выра­женности патологии.

Плеоптическое лечение

Как правило, возникновению косогла­зия у детей способствует аномалия рефракции: близорукость (чаще сопровождается расходящимся косоглазием), высокая дальнозоркость (сходящимся), астигматизм (возможны разные варианты).

Поэтому на первом этапе лечения назначает­ся 100%-я оптическая коррекция — очки или контактные линзы, которые нужно носить постоянно.

Если у ребенка косит только один глаз, кроме очковой коррекции ему необходимо заклеивать специаль­ными окклюдерами здоровый глаз на несколько часов (вплоть до целого светового дня).

Дело в том, что кося­щий глаз начинает хуже видеть, по­степенно превращаясь в «ленивый», поэтому, временно выключая из акта зрения здоровый глаз, мы заставля­ем больной работать за двоих, чем стимулируем его зрительные функ­ции.

Окклюдер можно приобрести в салонах оптики или сделать заклейку самому из пластыря, бинта, марли или ватного диска. Лучше заклеивать не очковое стекло, а сам здоровый глаз, то есть прикреплять заклейку прямо на кожу — это нужно для того, чтобы полностью исключить возмож­ность подглядывания им.

Для повы­шения остроты зрения на косящем глазу по назначению врача могут до­полнительно применяться аппарат­ные методы лечения й компьютер­ные программы.

Ортоптическое лечение

Прово­дится в кабинетах охраны зрения. В домашних условиях такое лечение не осуществить. На специальном приборе проводится разделение полей зрения глаз с помощью двух подвижных оптических трубок. Зада­ча процедуры — выработать функцию слияния в мозгу изображений, полу­чаемых отдельно от каждого глаза, в единую картинку.

Такое лечение обя­зательно для всех детей с косоглази­ем, длительность определяется ин­дивидуально. Если после ортоптики патология не уходит, пациенту пока­зан следующий вид лечения.

Хирургическое лечение

В за­висимости от типа косоглазия вари­антов оперативного вмешательства много. Цель каждого — восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мы­шечного баланса (усилением слабых или ослаблением сильных мышц).

Конкретный вид определяется оф­тальмохирургом по результатам об­следования. Оптимальный возраст для операции — 4-6 лет. Затем ре­бенок наблюдается еще 5 лет. Если необходимо, ему назначаются очко­вая коррекция и поддерживающие физиотерапевтические процедуры.

Пара слов о гимнастике

Известно, что косоглазие связано с существен­ным нарушением функции глазодви­гательного аппарата, и, как правило, зрительная гимнастика не помогает глазам «встать ровно». Однако есть форма расходящегося косоглазия, при которой глаза видят 100% и не имеют дальнозоркости, близоруко­сти или астигматизма.

Единствен­ное, что наблюдается, — слабость внутренних прямых мышц и недоста­точность конвергенции. Очки таким пациентам не назначишь, зато имеют смысл упражнения на сведение глаз.

Предлагаю для использования двухуровневую схему

Сначала тренируем у ребенка простое сведение глаз — приближа­ем к ним игрушку с 50-70 см до 20 см или до тех пор, пока он фиксиру­ет на ней взгляд и способен держать глаза в напряжении (чтобы ни один не уезжал в сторону). Важно только приближать игрушку, не нужно отда­лять ее от глаз ребенка — работаем только на сведение глазных яблок!

На втором этапе (когда ребенок научится правильно сводить глаза) тренируем способность удерживать фокус вблизи. Для этого прибли­жаем игрушку к глазам ребенка и удерживаем некоторое время, что­бы он продолжал фокусировать на ней взгляд.

Для начала достаточно 5-10 секунд (глаза от усталости бу­дут сами «разъезжаться»), по мере укрепления тонуса внутренних пря­мых мышц время удержания игруш­ки можно увеличить до 30 секунд.

Как только мышцы окрепнут, угол расходящегося косоглазия умень­шится или исчезнет совсем.

Автор, Любовь Амханицкая, врач-офтальмолог, к.м.н.