Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Псориатический артрит клинические рекомендации по диагностике и лечению.
Продолжаем рассказывать о ревматических заболеваниях, которые называют иммуноопосредованными, поскольку помимо суставов и мышц поражают кожные покровы, а также вызывают патологию внутренних органов.
Сегодня речь пойдет о псориатическом артрите. Псориатический артрит часто развивается на фоне псориаза, поэтому, полагаю, сначала надо рассказать об этом дерматологическом заболевании. Дело в том, что оба недуга возникают порой практически одновременно.
Более того, псориатический артрит иногда появляется даже раньше основного заболевания. Вот почему очень важно правильно диагностировать эти болезни и своевременно начать адекватное лечение.
- Причины развития псориатического артрита
- Симптомы псориатического артрита
- Осложнения, как ахиллесова пята
- Дифференцированная диагностика
- Диагностика и лечение
- Клинические рекомендации больному
- Отвар ромашки
- Морковь и сок алоэ
- Настойка березовых почек
- Мазь на основе сабельника
- Отвар листьев брусники
- Водный настой зверобоя
Причины развития псориатического артрита
Псориаз — заболевание кожи, известное с древних времен. Им страдает в среднем от 2 до 7% населения. Возникает одинаково часто у мужчин и женщин, появляется в любом возрасте, но чаще всего в третьей декаде жизни.
Причины заболевания- до сих пор не установлены. Большую роль играют генетические факторы. Псориаз считают «семейной» болезнью: вероятность недуга у детей сослал я- ет 14%, если болен один из родителей, а если оба — до 50%. Высока частота псориаза у родственников первой степени родства.
Обсуждается также роль инфекции, особенно хронических очагов стрептококковой или стафилококковой инфекций, грибковой рода кандида, ретровирусов, вируса иммунодефицита человека.
Провоцировать недуг могут некоторые медикаменты — соли лития, бета-блокаторы, антималярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Ухудшают течение болезни алкоголь и курение, резкая смена климатических условий. При холодной погоде недуг протекает тяжелее.
Раньше псориаз рассматривали, как болезнь, связанную с нарушением функции эпидермиса (верхнего слоя кожи), однако исследования последних лет показали, что заболевание это — иммуноопосредованное, с вовлечением не только кожных покровов, но и других органов и тканей.
Системность псориаза чаще всего развивается у носителей определенных антигенов HLA — В 27, В 17, В13.
Симптомы псориатического артрита
Болезнь может поражать любые участки кожи, но есть «излюбленные» места — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, ладони, стопы, волосистая часть голо-1 вы, подмышечные впадины, околопупочная область. Порой процесс принимает распространенный характер.
Вначале возникают мелкие розовые или с синюшным оттенком высыпания округлой формы, покрытые сухими, серебристо-белыми мелко-пластинчатыми чешуйками, которые легко удаляются при соскабливании. В последующем очаги сливаются и покрывают значительную часть тела.
Характерно для псориаза поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. На поверхности ногтя появляются точечные углубления, вроде тех, что на наперстке, ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа и утолщается, ноготь — ломкий, серовато-желтого цвета.
Изменяется и околоногтевой валик: становится отечным, воспаленным, болезненным, с гноевидным отделяемым. Распространенное поражение кожи и ногтей — большой психологический стресс, особенно для женщин.
Осложнения, как ахиллесова пята
Кожный псориаз часто осложняется воспалительным процессом в суставах и позвоночнике — псориатическим артритом, который по течению и степени тяжести близок ревматоидному артриту.
Псориатический артрит (ПсА) входит в группу серонегативных спондилоартритов, которая включает анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, воспалительные заболевания кишечника.
Эти болезни объединяет единый генетический маркер HLA-B 27, носительство которого — фактор высокого риска развития воспалительного процесса в позвоночнике.
Среди ученых не стихает дискуссия, является ли псориатический артрит самостоятельным заболеванием. Большинство исследователей придерживается этого мнения, так как псориатическому артриту присущи не только клинические, но и генетические, морфологические, иммунологические особенности.
В большинстве случаев (до 70%) ПсА начинается на фоне кожного псориаза, у некоторых больных одновременно, но почти у каждого пятого поражение суставов опережает появление кожного псориаза от нескольких недель до нескольких лет. При псориатическом артрите оно имеет свои особенности.
В первую очередь это асимметричность вовлечения суставов и в отличие от ревматоидного артрита изменение дистальных (близких к ногтевой пластинке) межфаланговых суставов.
В частности, воспаляются три сустава на одном пальце кисти (стопы) со своеобразной отечностью всего пальца, синюшно-багровой окраской, что получило название «симптом сосиски».
Дифференцированная диагностика
Другая важная отличительная черта ПсА — воспаление и боль в месте прикрепления связок и сухожилий к кости, особенно в области ахиллова сухожилия и подпяточной области. Характерен остеолиз, то есть разрушение самих суставов, когда кость как бы «расплавляется».
При этом укорачиваются ноготь и последняя фаланга пальца. Внешне это приводит к обезображиванию сустава, подвывихам его в разные стороны.
Поражение позвоночника тоже асимметричное — как в области крестцово-подвздошных сочленений, так и в разных отделах. Образуются грубые сращения, как правило, односторонние, напоминающие «ручку чайника».
Причем у некоторых пациентов эти сращения без боли. Не исключено также изменение височно-челюстного сустава, которое редко бывает при других ревматических заболеваниях.
Страдают и внутренние органы, но, как правило, при особо тяжелом распространенном варианте кожного псориаза, который протекает с высокой температурой, ознобами, образованием трофических язв, увеличением лимфатических узлов, особенно паховых. В процесс могут также вовлекаться сердце, печень, почки.
Диагностика и лечение
Специальных лабораторных показателей для псориаза нет. При ПсА может быть повышение СОЭ, небольшая анемия, умеренное увеличение числа лейкоцитов крови.
Лечение псориатического артрита включает терапию псориаза и его суставных проявлений.
На всех стадиях заболевания используют фототерапию, специальное ультрафиолетовое облучение с различной длиной волн и прием ретиноидов, препаратов на основе витамина А.
На кожные бляшки наносят мази, содержащие глюкокортикоиды (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон), а также мази, обладающие рассасывающим действием (5-10%-й березовый деготь, нафталан, 1-2%-я салициловая кислота).
Для купирования боли назначают препараты с низким риском нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, легких. Это мовалис, нимесулид, целекоксиб.
Глюкокортикоиды используют только при высокой активности процесса, тяжелой форме псориаза и стойком артрите. Основу терапии ПсА составляют базисные противовоспалительные средства — метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, которые назначает ревматолог, с последующим контролем эффективности лечения.
В последние годы — 2016, 2018, 2019 на фоне новых достижений в понимании иммунопатологических процессов, происходящих при ПсА. появились генно-инженерные препараты, в частности, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, апремиласт и ряд других, которые существенно изменили течение заболевания.
Лекарства эти достаточно дорогие, поэтому решение об их назначении принимает комиссия в специализированных ревматологических стационарах.
Клинические рекомендации больному
Что требуется от самого больного, которому поставили диагноз «Псориатический артрит», клинические рекомендации включают нижеследующее.
Прежде всего — соблюдение диеты с исключением алкоголя, копченостей, острой пищи. Сократите потребление соли.
Из овощей отдавайте предпочтение моркови — в ней содержится много витамина А, других полезных веществ, которые ускоряют регенерацию кожи. Готовьте салаты и винегреты, гарниры, ешьте свежую морковь.
Полезна также пряность куркума. Порошок темно-желтого цвета корня куркумы, растения из Юго-Восточной Азии, богат витаминами и минералами, особенно эффективен при псориатическом артрите, так как снимает боль и отечность суставов, а также улучшает состояние кожи.
Добавляйте щепотку куркумы в первые и вторые блюда, горячие напитки.
Для облегчения кожных проявлений псориаза делайте холодные компрессы из отвара ромашки.
Отвар ромашки
Готовьте его из расчета 4 ст. ложки цветков ромашки на 0,5 л воды. Кипятите на слабом огне 10-15 минут. Остудите, процедите, долейте до первоначального объема. Смочите в отваре марлю, сложенную в несколько слоев, или хлопчатобумажную ткань необходимого размера.
Приложите к пораженному месту на 15-20 минут. Ничем не покрывайте. Чередуйте с теплым компрессом.
Морковь и сок алоэ
Натрите сырую морковь (количество моркови зависит от площади пораженной кожи), добавьте немного сока алоэ
Перемешайте и нанесите массу на кожу, накройте полиэтиленовой пленкой, хлопчатобумажной тканью, теплым платком или пледом. Держите компресс 15-20 минут, смойте теплой водой.
Настойка березовых почек
Чтобы уменьшить боль, отечность сустава, используйте для растирания настойку из почек сирени или березы и мазь из травы сабельника, зверобоя.
Залейте 2-3 ст. ложки почек растений 0,5 л водки, настаивайте 2 недели в темном месте.
Мазь на основе сабельника
Для приготовления мази сабельника смешайте 2 ст. ложки измельченного в порошок сырья с 50 г вазелина или детского крема, хорошенько разотрите. Храните в темном прохладном месте. Мазь можно сделать из измельченных березовых почек в той же пропорции. Смазывайте больные суставы 2-3 раза днем и вечером перед сном.
В дополнение к наружному лечению пейте отвар брусники и настой зверобоя.
Отвар листьев брусники
Измельчите 2 ст. ложки листьев брусники и залейте 2 стаканами воды. Кипятите на медленном огне 15 минут. Выпейте отвар в 3-4 приема за 30 минут до еды в течение дня.
Водный настой зверобоя
Настой травы зверобоя готовьте из расчета 1 ст. ложка сырья на 1,5 стакана кипятка. Дайте настояться и принимайте по трети стакана Зраза в день за 20-30 минут до еды.
Напоследок замечу: в лечении псориатического артрита и профилактике рецидивов очень важен психологический настрой пациента. Поэтому старайтесь избегать нервного перенапряжения, стрессов, депрессивных состояний. Смотрите на жизнь веселее и, как говорят в народе, держите хвост морковкой!
Теперь вы знаете что такое Псориатический артрит: клинические рекомендации по лечению 2019. Крепкого здоровья вам!
Римма БАЛАБАНОВА, профессор, доктор медицинских наук