Остеоартроз: клинические рекомендации 2019, причины, симптомы, лечение

На сайте новая статья — Остеоартроз клинические рекомендации 2019. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Остеоартроз — самое распространенное заболевание среди ревматических болезней.

Что такое остеоартроз

Согласно официальной статистике, в России более 4 миллионов человек преимущественно старшей возрастной группы страдает этим недугом. Раньше остеоартроз связывали со старением организма. Пациенты часто слышали от врача: «Ну что же вы хотите, возраст…»

Сегодня болезнь значительно помолодела, ее расценивают как хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражается не только хрящ, но и все структуры сустава — синовиальная оболочка, субхондральная кость, места прикрепления связок к кости, мышцы.

Исследования последних лет показали, что синовиальная жидкость у больных остеоартрозом подвержена тем же иммунологическим изменениям, что и при ревматоидном артрите. Поэтому сейчас заболевание у нас в стране и за рубежом называют остеоартритом.

Начальные проявления остеоартроза, при которых происходят изменения в клетках хряща, пациент, как правило, не замечает и к врачу обращается, лишь когда появляется боль. Ограничивая подвижность человека, боль порождает беспомощность, страх, бессонницу, депрессию.

А если учесть, что у пожилых людей остеоартроз (ОА) часто протекает одновременно с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, то жизнь становится не в радость.

Но так ли все беспросветно? Постараемся разобраться и вселить оптимизм, заметив только, что пациентам придется приложить усилия, чтобы отсрочить недуг, а если он имеется — побороться с ним.

Факторы риска

Начнем с факторов, которые способствуют развитию бо­лезни. Это генетическая предрасположенность, врожденная патология кости, О- или Х-образный тип ног, ожирение, трав­мы (даже незначительные, но частые), занятия профессио­нальным спортом, ряд профессий, связанных с вибрацией и перегрузками.

Чем вы можете помочь себе сами?

Прежде всего необходимо снизить вес, так как при ходьбе опорные суставы (тазобедренные, коленные, суставы стопы) испытывают нагрузку в 5-6 раз больше веса больного, а при индексе массы тела (ИМТ) более 30 риск развития остеоар­троза возрастает у женщин в 4 раза, у мужчин — в 4,8 раза.

Не носите тяжести, но сохраняйте физическую нагрузку для работы мышц. Не сидите долго на корточках и коленях, а также с согнутыми коленями. Ограничьте прогулки — не более З км без отдыха. Не курите.

Как изнашивается сустав

Теперь рассмотрим, что происходит с суставом на ранней стадий болезни. Все структуры сустава, испытывающие ежедневную на­грузку, постепенно разрушаются, как принято говорить, «из­нашиваются», и в первую очередь — суставной хрящ, поверх­ность которого становится прерывистой, слоистой, с верти­кальными трещинами.

В субхондральной кости появляется отек, нарушаются ее структура, минерализация (пороз), в синовиальной оболочке начинается воспаление (синовит). При прогрессировании болезни формируются костные эрозии и остеофиты (грубые костные образования по краям сустава). Они вызывают боль — первый симптом болезни.

Сначала боль незначительная, появляется в коленных, та­зобедренных суставах, на которые при длительной ходьбе, подъеме тяжести приходится наибольшая нагрузка. Исчеза­ет в состоянии покоя. По мере развития остеоартроза боль становится интенсивной, длительной, может беспокоить даже ночью.

Причины и симптомы остеоартроза

Выделяют несколько причин возникновения боли.

1. Механические боли появляются при нагрузке на сустав, бывают чаще к вечеру и стихают после отдыха, поскольку связаны с давлением массы тела на кость.
2. Стартовые боли возникают при трении пораженных хрящей, когда человек встает после долгого сидения. Через несколько шагов они проходят.
3. Ночные боли связаны с повышением внутрикостного давления из-за венозного застоя, исчезают утром при ходьбе.
4. «Блокадные» симптомы возникают при ущемлении части хряща («суставной мыши») между суставами.
5. Боль внезапная, резкая, блокирующая движение в суставе, проходит после определенных движений, позволяющих соскользнуть «мыши» с поверхности суставов.
6. Воспалительная — результат раздражения синовиальной оболочки остеофитами и ее воспаления. Боль может возникать и из-за мышечного спазма.

В последнее время выделен нейропатический тип боли, обусловленный поражением периферических нервных волокно, а также формированием «очага боли» в центральной нервной системе.

Для остеоартроза характерны небольшая скованность после отдыха (менее получаса), нарушение подвижности (тугоподвижность) в суставах при сгибании, крепитация («хруст») при движении, подвывихи, ощущение нестабильности сустава, увеличение его в размере, болезненность при ощупывании.

Диагностика

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019 включают инструментальные методы обследования диагностики остеоартроза  — УЗИ, МРТ позволяют выявить повреждение хряща, отек костного мозга, субхондральные кисты, патологию мениска, связочного аппарата, остеофиты.

Рентгенологически определяют стадию болезни по ширине суставной щели, наличию остеофитов, субхондрального склероза, а также остеопороза.

Специальных лабораторных признаков болезни нет, пока­затели воспаления — СОЭ, ЦР-белок, как правило, не повы­шены. Биомаркеры костной, хрящевой деструкции, иммун­ного воспаления достаточно сложны в исполнении и дороги для широкого использования.

Принципы лечения остеоартроза

В первую очередь необходимо устранить факторы риска развития недуга. Особое внимание — снижению веса с по­мощью оптимизации питания, увеличения физических на­грузок.
Это означает, что не нужно голодать, резко ограничивать себя в каких-то продуктах, переходить на вегетарианство.

Проанализируйте свой обычный рацион — его состав, коли­чество, калорийность, режим питания. Постарайтесь понять, что надо есть и сколько. Если с продуктами получаете энер­гии меньше, чем затрачиваете, значит, постепенно будете терять вес, однако быстрая его потеря нежелательна.

Когда садиться за стол? Если нет заболевания, которое требует приема пищи в определенные часы, ешьте, когда возникнет чувство голода, а не потому, что нечем заняться, или соседка пришла попить чайку с пирогами.

Последний прием пищи — не позднее 4-5 часов до отхода ко сну. Если почувствуете голод, съешьте яблоко, выпейте стакан нежир­ного кефира. .

Питание и диета

Откажитесь от сахара, конфет, варенья, пирожных, слад­ких напитков. Сахар замените изюмом, другими сухофрукта­ми. Бытует мнение, что при ОА происходит «отложение солей». Это заблуждение, ничего не откладываемся, просто избыток соли вызывает задержку жидкости, повышает артериальное давление.

Организму требуется в день не более 5 г соли с учетом ее присутствия в продуктах. Для улучшения вкуса блюд используйте перец, травяные приправы, но не глутаматы, которые активируют центр аппетита в головном мозге.

Часто для укрепления хряща рекомендуют студень. Это тоже ошибочное суждение: его готовят из наваристого бульона, в котором много холестерина, а чтобы получить для хряща необходимый «строительный материал», студень нужно есть килограммами.

Откажитесь от жирных колбас и животных жиров. Выбирайте постное мясо, обезжиренные молочные продукты, готовьте блюда на пару. Много насыщенных жиров в пальмовом и кокосовом маслах. К слову, любое растительное масло содержит калории, поэтому используйте его не очень часто.

Для перекуса подойдут фрукты и овощи, которые богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, снижающими воспаление. Ешьте не менее пяти порций в день.

Одна порцию — это половина грейпфрута (авокадо, манго), одно яблоко (апельсин, персик, банан), две сливы или два мандарина, один болгарский перец (помидор, три стебля сельдерея, 3 ст. ложки тертой моркови).

Полезны омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, они уменьшают воспаление. Содержатся в жирной рыбе, рапсовом, конопляном, льняном маслах, грецких орехах. Рыбу жирных сортов желательно включать в меню не реже двух раз в неделю.

К естественным противовоспалительным продуктам относятся имбирь, можжевельник, сок из свежих корней сельдерея, чеснок, черная смородина, черника. Ешьте их вдоволь, чеснок — если нет проблем с желудком.

Активный образ жизни

Снизить вес поможет активный образ жизни, но без чрезмерного усердия — надо беречь суставы от повышенной нагрузки. Исключите бег, особенно по неровной местности, прыжки, приседания.

Двигательная активность, не оказывая негативного воздействия на хрящ, должна способствовать улучшению кровообращения в ногах. Прогулки — каждый день не менее получаса. Делайте разнообразные упражнения, постепенно увеличивая их количество.

Танцуйте, играйте в подвижные игры с детьми и внуками, не сидите, сложа руки, на диване или лавочке. Очень полезны занятия в бассейне, где возможен значительно широкий спектр движений в суставах.

Облегчает нагрузку хождение с тростью, причем держите ее в противоположной от больного сустава руке. Подберите стельки: нормальное состояние стопы облегчает боль в коленных и тазобедренных суставах.

Важно подобрать и удобную обувь, она должна быть широкой, мягкой, с устойчивым каблуком не выше 3-4 см.

Медикаментозная терапия

Цель лекарственной терапии — не только уменьшить боль и воспаление, но и замедлить процессы прогрессирования остеоартроза.

Препаратами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Причем некоторые из них (индометацин, пироксикам) отрицательно действуют на хрящ, поэтому старайтесь их избегать, советую принимать препараты, сохраняющие хрящ (мовалис, нимесулид, ацеклофенак).

Не забывайте о нежелательных реакциях НПВП на желудочно-кишечный тракт, почки, сердечно-сосудистую систему, которые могут возникнуть при длительном приеме лекарств. Поэтому непременно посоветуйтесь с врачом.

Для уменьшения дозы таблетированных НПВП используйте кремы и мази — 2-3 раза в день 10-12-дневными курсами. Наиболее эффективны вольтарен-эмульгель, крем долгит, кетонал, найз гель.

Мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые любят вводить в сустав хирурги. Однако нужно помнить, что при остеоартрозе их действие кратковременно, и применять следует только при выраженном воспалении — синовите коленного сустава.

Регулярное ис­пользование вызывает те же нежелательные реакции, что и прием в таблетированном виде, — сахарный диабет, повыше­ние артериального давления, остеопороз, структурные из­менения в суставном хряще.

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019: лечение ОА, особенно на ранних стадиях, необходимо на­чать с приема так называемых хондропротекторов — препа­ратов, действующих медленно, но сохраняющих структуру хряща и уменьшающих боль. К тому же они практически не вызывают серьезных нежелательных реакций.

Большинство таких средств представляют собой хондроитин сульфат или глюкозамина гидрохлорид или их комби­нацию, например, артра, терафлекс, дона, кондронова. Лечение этими лекарствами — длительное. Обычно их назна­чают трехмесячными курсами с перерывом 2-3 месяца, при более выраженном процессе желательно принимать посто­янно.

Эффективны препараты для внутримышечного введения — алфлутоп, румалон, мукостат, курсами по 20 инъекций через день с интервалом 4-6 месяцев. Лучший эффект бы­вает при одновременном лечении таблетками и инъекциями.

Дополнительные клинические рекомендации 2018, 2019

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019 представляют из других медленно действующих препаратов назову пиаскледин, содержащий экстракт масел авокадо и сои, и диацереин (артродарин, артрокер, диафлекс), которые подавляют иммунное воспаление и сохраняют хрящ.

Еще один подход к лечению ОА — внутрисуставное введе­ние препаратов гиалуроновой кислоты, это синвиск, гиалган, остенил, синокром. Раньше считалось, что они вы­полняют роль «протеза» синовиальной жидкости, уменьшая трение суставных поверхностей.

Относительно их применения при ОА коленных суставов мнения ревматологов неоднозначны. В последнее время появились работы, в которых доказана эффективность этих препаратов.

Они значительно улучшают механические свойства синовиальной жидкости. Особенно у больных с сохраненной структурой костной ткани сустава, при 1-2-й стадиях болезни. Меньший эффект отмечают при наличии выпота в суставе, его деформации, других грубых изменениях.

Недавно стали применять локальное введение в сустав плазмы. Состав обогащен тромбоцитами и трансплантацией хондроцитов, взятых у пациента. Но эти методики — инновационные, требуют накопления данных об их эффективности.

Без адекватного лечения в суставах начинаются изменения, которые приводят к нарушению функций. Они выражены болями, в конечном счете к необходимости замещения сустава эндопротезом. Если есть изменения в надколеннике, используют артроскопию — более щадящий метод.

Реабилитация больного остеоартрозом

После операции требуется реабилитация для восстановления оперированного сустава. У пожилых пациентов нестабильность суставов, мышечная слабость, головокружение могут приводить к падению и переломам. Это связано еще с одной проблемой — остеопорозом, когда нарушается структура костной ткани.

Рекомендуется раз в год делать денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Это касается особенно женщинам в менопаузе. Как известно, причина остеопороза — недостаточное поступление кальция с пищей и дефицит витамина D3.

Ешьте обезжиренный творог, жирные сорта рыбы, пейте молоко. Добавляйте в блюда кунжутные семечки, а также рыбий жир, он содержит витамин D3.

Из лекарственных препаратов для профилактики остеопороза принимайте кальцемин адванс. В состав препарата входят кальций, витамин D3, а также различные минералы. Последние необходимы для построения костного каркаса.

Теперь вы знаете, что такое остеоартроз — клинические рекомендации 2019. Выполняйте рекомендации врача для скорейшего выздоровления.

Дорогие читатели! Предлагаю перейти по ссылке внизу, чтобы ознакомиться с народными рецептами лечения остеоартроза от наших читателей.

Народные рецепты лечения остеоартроза от вылечившихся пациентов

Рецепты с листьями лопуха и клена

«Приложить на ночь к больному месту лист лопуха, пред­варительно постучав по его жилкам. Сверху накрыть полиэти­леном, утеплить. К утру боль стихнет. Неделю прикладывать лист лопуха, неделю — капустный, намазанный медом.

6 листьев клена поместить в эмалированную кастрюлю, залить 4 стаканами холодной воды и довести до кипения (но не кипятить). Остудить, процедить. Пить по 65-70 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. Через месяц сделать двухнедель­ный перерыв. Курс повторить. Боли в суставе исчезли, сплю спокойно».

Н.Я. Кузнецов, Татарстан

Отвар листьев березы с корой ивы

«Смешать 0,5 ч. ложки листьев березы, 2 ч. ложки коры ивы, залить 1 стаканом горячей воды и кипятить на слабом огне 10 минут. Настаивать 20 минут. Принимать по 1/3 стака­на 3 раза в день через 30 минут после еды».

М.Э. Мозер, Краснодарский край

Мед с йодированной солью

«Этот рецепт посоветовал мне хирург. Взять 1 стакан подогретого меда и всыпать в него 1 ст. ложку йодированной соли. Хорошо перемешать. 1 ч. ложку смеси наложить на больное колено (но не массировать) на ночь. Если не беспокоит, можно ходить с компрессом весь день».

А. А. Клишина, Тамбовская обл.

Смесь хрена с картофелем

«Натереть на мелкой терке по 200 г хрена и сырого кар­тофеля. Накладывать смесь слоем в 1 см на больные суста­вы, покрывая полиэтиленом и теплый платком. Через 1 час смесь снять, поместить в плотно закрытую емкость и убрать в холодильник. Ее можно использовать 3-4 раза, подогревая до комнатной температуры.

Стеклянную бутылку наполнить на 1/3 солью и залить 2/3 водки. Размешать до растворения соли (остатки осядут на дно). На ночь втирать в больные колени и укутывать. Для лечения хватает одной бутылки. Через 2-3 недели курс можно повторить. Для компрессов эта смесь не подходит».

П.Н. Гуляева, Красноярский край.

Сок черной редьки со спиртом

«Натереть на терке черную редьку с кожурой, отжать сок. На 1/3 стакана сока добавить 1 ст. ложку 96%-го спирта и 1 ст. ложку меда. Хорошо перемешать. Полученным средством пропитать льняную ткань, наложить ее на больное место, покрыв сверху полиэтиленом или теплым платком, и оставить на ночь. Курс лечения — 10 дней. Для каждой процедуры готовить свежий сок».

В.Е. Зацепина, Алтайский край.

Сложный сбор лечебных трав

«Снять боль при артрите помогают молочай Палласа, копеечный чайник, ряска малая, девясил высокий, чистотел большой. Эти травы надо сочетать с корнем пиона уклоняющегося, листьями малины обыкновенной, корой ивы серой, почками черного тополя. Хорошим действием обладают также солодка, смородиновый лист, горечавка желтая, багульник болотный.

Для приготовления отвара достаточно использовать 4-8 компонентов. Взять 1 ст. ложку (с верхом) смеси, залить 1 стаканом воды и выдержать на водяной бане 15 минут. Настояв в течение 1 часа, процедить. Долить воды до исходного объема и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Противопоказания — язвенная болезнь».

И.Борисенко, Ставропольский край

Горчица, соль и горький перец

«Поместить в стеклянную банку по 2 ст. ложки сухой горчицы и соли, мелко нарезанные 2 стручка жгучего перца и залить 200 мл водки. Настаивать 7 дней, периодически взбалтывая. Процедить и растирать колени утром и на ночь».

Г.И. Моисеев, Ивановская обл.

Мед, морская соль и облепиховое масло

«Подогреть облепиховое масло, добавить 1 ст. ложку морской соли и 2 ст. ложки меда. Перемешать и еще раз немного подогреть. На ночь натереть этим составом сустав, сверху положить лист лопуха, обернуть полиэтиленовой пленкой и шерстяным платком».

Е.А. Богомякова, Амурская обл.

Пчелиный воск, водка, горчица и камфорное масло

«Растопить на малом огне 100 г пчелиного воска. Добавить 0,5 стакана водки, 5 ст. ложек сухой горчицы и 1 ст. ложку камфорного масла. Размешать, после чего выложить состав на ветошь, марлю или вощеную бумагу, приложить к больным суставам, поверх завязать что-нибудь теплое и держать, пока воск не остынет.

Облегчение наступит уже после второй процедуры. Для тех, у кого заболевание не застарелой формы, достаточно 10 процедур».

З.С. Шумакова, г. Курск.

Настойка конского щавеля

«Порезать 2 корня щавеля конского и залить 1 л водки. Настаивать в темном месте 21 день. Растирать суставы, а при сильных болях можно сделать компресс».

Г. В. Мохова, Ростовская обл.

2 рецепта от болей суставов

«Советую приготовить растирки. Рецепты испробованы на себе. Облегчение приходит быстрого излечение — через месяц-два. Смешать 1 желток, по 1 ч. ложке меда и сливочного масла и добавить несколько капель уксуса. Втирать в больные места на ночь.

20 листочков лаврового листа измельчить в порошок, залить 100 мл растительного масла, прогреть на водяной бане. Втирать масло на ночь».

Л.Д. Елизарова, Казахстан

Настойка каштанов

«10 каштанов пропустить через мясорубку и залить 0,5 л водки. Настаивать 10 дней. Перед применением взбалтывать. Натирать ноги на ночь и тепло укутывать, но без полиэтилена».

В.М. Николаева, Краснодарский край.

Настойка золотого уса на муравьином спирте

«Заполните стеклянную банку емкостью 0,7 л измельченным стеблем и корнями золотого уса. Наполните банку до края аптечным муравьиным спиртом. Настаивайте 21 день, регулярно помешивая. Растирайте больные суставы ежедневно на ночь».

В.Т. Миронова, Башкортостан

Настойка листьев агавы

«3-4 листа агавы помыть, удалить шипы, порезать, поместить в стеклянную банку и залить 0,5 л водки. Настаивать 2-3 недели, можно применять, не процеживая. Натереть проблемные места, утеплить. Через 2-3 минуты появится приятное тепло».

Р.К. Остапец, Краснодарский край

Боль в суставах успокаивают препараты ириса болотного.

Римма БАЛАБАНОВА, профессор, доктор медицинских наук

Изменена 17.02.2020