Клинические рекомендации при болезни Паркинсона, признаки и лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Не так давно мы публиковали статью о признаках и лечении болезни Паркинсона. Сегодня новая тема – Клинические рекомендации болезни Паркинсона, признаки и лечение.

Из письма пациентки: «Мне 65 лет» В последние годы плохо работает правая рука (сила в ней есть, но трудно держать кружку, ложку, ручку) и сильно трясется левая. Передвигаюсь, держась за стены, поручни.

Не могу стоять без опоры и переступить даже через маленькую ступеньку. Все тело настолько напряжено, будто на мне одежда, которая мала. Врачи подозревают болезнь Паркинсона. Подскажите, как облегчить жизнь».

Признаки болезни Паркинсона

Когда трясутся руки — это далеко не всегда болезнь Паркинсона. И, видимо, врачи настаивают на прохождении вами обследования, понимая, насколько серьезный диагноз может скрываться за этим симптомом.

Болезнь Паркинсона развивается, когда из-за постепенной гибели определенных нейронов в мозге не хватает дофамина. И последствия процесса разные. У одних пациентов действительно начинают дрожать руки (как правило, сначала одна), когда человек ничего ими не делает.

Это называется тремор покоя. Бывает, что симптом отсутствует, но появляются другие: скованность движений (человек не размахивает руками, когда идет, его мимика скудная), замедленные действия (шаркающая походка, сложности при застегивании пуговиц, завязывании шнурков).

Из-за нарушения работы мозга может меняться и поведение человека: он становится неуравновешенным, тревожным, раздражительным, недовольным и собой, и окружающими людьми.

Врач непременно поинтересуется, ухудшилось ли у пациента обоняние, имеет ли место повышенное слюноотделение или, наоборот сухость во рту, появились ли бессонница и депрессия? Именно такое состояние называют паркинсонизмом, но характерно оно не только для этой патологии.

Симптомы могут проявиться после черепно-мозговой травмы, инсульта или при проблемах с кровеносными сосудами головного моз­га. В этом случае дофамина меньше не стало, но были за­тронуты те отделы головного мозга, которые благодаря ему работают.

Такой паркинсонизм в зависимости от возможной причины называют посттравматическим, постинсультным, сосудистым. На ранних стадиях симптомы выражены не ярко и могут приходить и уходить. К тому же у болезни Паркинсона их много, и у одного человека они могут проявляться совсем не так, как у другого.

Диагностика болезни Паркинсона

При этом диагноз ставится именно на основании жалоб и симптомов, которые заметны толь­ко врачу.

Какие-либо специфические изменения:

• в анали­зах крови, мочи, спинномозговой жидкости;
• по результатам ультразвукового, нейрофизиологического (электроэнцефа­лограмма, реоэнцефалограмма) и нейровизуализационного (МРТ, КТ головного мозга) обследований не всегда вы­являются.

Обратите внимание, болезнь Паркинсона начинается не тогда, когда у пациента стали дрожать руки. Первые призна­ки заболевания появляются лишь тогда, когда дефицит до­фамина достигает 80%. Головной мозг, как и весь организм, сопротивляется до последнего.

К группе риска относятся люди 60-65 лет, чаще всего мужчины. Однако поражение клеток происходит независимо от половой принадлежности человека. Встречается оно и у молодых, только протекает медленнее.

Причины развития болезни Паркинсона

Спровоцировать развитие болезни могут:

1. Старение организма, когда число нейронов естествен­ным образом снижается, а следовательно, уменьшается и выработка дофамина.
2. Наследственная предрасположенностью (ген болезни не выявлен, однако семейный характер обозначен — у 15% больных родственники страдают паркинсонизмом).
3. Лекарства, используемые для лечения различных болез­ней (чаще препараты, которые назначают психиатры) и в качестве побочного эффекта влияющие на экстрапирамидные структуры головного мозга (аминазин, препараты раувольфии).
4. Постоянное проживание вблизи промышленных пред­приятий, железных и автомобильных дорог.
5. Недостаток витамина D, предохраняющего клеточные образования мозга от губительного действия токсинов.
6. Отравление угарным газом, солями тяжелых металлов, химическими соединениями.
7. Клещевой энцефалит, опухоль мозга или его травмы, болезнь Лайма.

О болезни Паркинсона медицина пока знает не так много. Ряд ученых считают, что чаще всего к развитию бо­лезни ведет сочетание нескольких перечисленных выше причин. Первичный паркинсонизм в 80% случаев вызван генетической предрасположенностью, вторичный возни­кает на фоне различных патологий и имеющихся заболе­ваний.

Клинические рекомендации болезни Паркинсона

Методов, позволяющих излечить болезнь Паркинсона, на сегодняшний день не существует. Однако лечение обяза­тельно, потому что замедляет процесс прогрессирования заболевания, увеличивает продолжительность жизни.

Раз­личают 3 направления терапии:

• медикаментозное;
• реаби­литационное;
• нейрохирургическое.

Клинические рекомендации по лечению болезни Паркинсона предполагает восполнение не­достатка дофамина в головном мозге, восстановление на­рушенных двигательных функций.

Для этого используют 6 групп лекарственных препаратов:

• леводопы;
• агонисты дофа­миновых рецепторов;
• амантадины;
• ингибиторы МАО-В;
• ин­гибиторы КОМТ;
• холинолитики.

При своевременном начале терапии они способны продлить хорошее качество жизни пациентов. Подбор дозировок, составление схемы терапии проводится только врачом-неврологом высокой квалифика­ции.

Более того, при болезни Паркинсона лечение препаратами леводопы требует от пациента и лиц, ухаживающих за ним, обязательного соблю­дения рекомендованной схемы. Самостоятельные измене­ния режима дозирования и кратности приема могут приве­сти к серьезным побочным эффектам.

Действие других противопаркинсонических препаратов направлено на увеличение концентрации дофамина в центральной нервной системе. Ингибиторы КОМТ и МАО-В блокируют ферменты, расщепляющие дофамин, повышая его концентрацию.

Амантадины оказывают не прямое действие на дофаминовые рецепторы, повышая внеклеточное содержания дофамина. В большинстве случаев терапия предусматривает комплексный подход (сочетание нескольких препаратов из разных групп).

Использование одного препарата возможно только на начальных этапах, а затем потребуется добавление как минимум еще одного средства другой группы.

Для коррекции немоторных симптомов (депрессия, тревога, апатия, нарушение сна и бодрствования, вегетативные нарушения) в схему терапии могут быть включены противотревожные, противодементные, антипсихотические лекарственные средства.

Нейро-хирургическое лечение

Когда медикаменты не позволяют улучшить состояние больного, прибегают к нейрохирургическому лечению. Эффект достигается за счет стимуляции электрическим током структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела.

Для этого в головной мозг пациента вводятся тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похожим на кардиостимулятор), имплантируемый подкожно в области груди под ключицей. По болезни Паркинсона указанный метод имеет строгие показания и противопоказания, подходит не каждому пациенту и не отменяет медикаментозную терапию.

Другие клинические рекомендации

Гимнастика обязательна на любых этапах развития заболевания. Для улучшения координации выполняйте руками упражнение по типу «ножницы», рисуйте в воздухе восьмерки, имитируйте греблю. Чтобы сохранить силу мышц, делайте растяжку, а если позволяет физическое состояние, «ласточку» и «мостик».

Полезны легкий бег, спортивная ходьба и плавание. Откорректировать нарушения речи поможет логопед. Одно из упражнений предполагает громко и четко произносить гласные буквы, вытянув вперед и растянув губы. Или: поместите небольшие орехи за щеки и неторопливо читайте вслух книгу или декламируйте стихотворение.

Выполняйте эти несложные упражнения не менее 2 раз в сутки. Есть и зарядка для интеллекта: отгадывайте кроссворды и загадки, решайте ребусы, заучивайте наизусть стихотворения.

Лечение болезни Паркинсона народными средствами

Нетрадиционные средства лечения чаще используют для устранения симптоматики, препятствующей нормальной жизнедеятельности. Так, например, если человек мучается запорами, то ему показан прием лекарственных трав, обладающих слабительным эффектом.

Незаменимыми среди средств нетрадиционной медицины считают теплые, ванны (например, с отваром из листьев шалфея), которые снимают скованность мышц.
На начальных этапах болезни Паркинсона пациентам стараются не назначать препараты леводопы, чтобы избежать привыкания и побочных явлений.

Самое главное — не впадать в отчаяние. Очень важно для любого человека, которому поставлен такой диагноз, найти доктора, которому будете доверять. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Окружите себя доброжелательными людьми. Чем больше количество людей, с которыми хочется общаться, тем вы будете более уверенным. И важно не только общаться, но и иметь возможность в любой момент обратиться за помощью.

Рекомендую спокойно подумать, что нужно для удобства поменять в своей жизни. Вспомните, о чем мечтали, и постарайтесь достичь цели. Может, хотели е кем-то переписываться или отправиться в путешествие, выучить язык или научиться вязать? Эта болезнь — возможность проявить себя в своих талантах.

Очень важно, чтобы родственники принимали своего близкого человека в любом состоянии: когда он устал и не хочет (не может) ничего делать, когда у него плохое настроение, когда он хуже двигается и его нужно вести под локоть. С другой стороны, ни в коем случае нельзя делать за него те вещи, которые может сделать он сам.

Теперь вы знаете какие клинические рекомендации болезни Паркинсона помогут пациенету в повседневной жизни.

Возможно, вам будет интересна тема — воспаление подостной мышцы.

Анна МИХАЙЛОВА, врач-невролог