«…Решила обратиться к вам с большой просьбой. Моему сынишке 11 лет, и его замучили частые простуды. Только поправится, сходит в школу, и опять приходится вызывать врача на дом. Вначале лечили от ОРЗ и ангины, выписывали разные таблетки и даже антибиотики, но это помогало мало.
Потом съездили в районную больницу, сдали необходимые анализы, и нам поставили диагноз: инфекционный мононуклеоз. Толком ничего не объяснили, сказали лишь, что это серьезное заболевание. Очень надеюсь на вашу помощь».
Что такое инфекционный мононуклеоз
Как ее только не называют: «Железистая лихорадка», «моноцитарная ангина», «доброкачественный лимфобластоз». Хотя речь идет об одной и той же болезни — инфекционном мононуклеозе, опасном осложнениями на сердце, печень, сосуды, а также способном ускорить развитие аутоиммунных недугов, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз.
Впервые инфекционный мононуклеоз был открыт и описан в конце XIX века врачом-педиатром Нилом Филатовым как лихорадочное состояние с увеличением лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки, а также катаральными явлениями в ротоглотке.
В основном вспышки заболеваемости приходятся на осенне-весенний период. Как правило, инкубационный период длится 15 дней, в редких случаях — от 5 дней до 2 месяцев.
Болезни подвержены дети от 3 до 7 лет, а также в пубертатный период юноши (16-18 лет), девушки (14-16 лет). В раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в старшем — без выраженной симптоматики.
У взрослых клиническое течение болезни практически не отмечается, поскольку у большинства людей к 30-35 годам уже сформировался специфический иммунитет, препятствующий заражению. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные и онкобольные с ослабленной иммунной системой.
Причины возникновения и симптомы
Даже опытному доктору иногда бывает сложно выявить истоки болезни. А назначение общеизвестной схемы, предназначенной для лечения стрептококковой ангины, способствует лишь ухудшению состояния пациента с образованием высыпаний на коже.
Как правило, виновником недуга (возбудитель инфекции) является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов и оказывающий особенное действие на клетки.
Если обычные вирусы того же самого герпеса и ветрянки проявляют выраженное цитопатическое (приводящее к гибели клеток) действие, то ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр) не убивает клетки, а вызывает их активный рост. Именно этот факт и лежит в основе развития клинической картины мононуклеоза.
Вирус инфекционного мононуклеоза чаще всего передается больными со стертыми формами или с начальными проявлениями, так как именно в этот период инфекция быстро развивается, диагноз зачастую не установлен, контакты не ограничены, а лечение еще не назначено или не начало действовать.
При хронической форме и носительстве выделение вируса незначительное.
Обычно болезнь передается воздушно-капельным путем: при разговоре, чихании и кашле со слюной и выделениями из носа. Реже — через поцелуи, посуду, личные вещи, в том числе детские игрушки, на которые попала инфицированная слюна. Встречаются случаи заражения при переливании донорской крови.
После заражения вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, там размножается, проникает в миндалины и лимфатические узлы, печень, селезенку, нервную систему. Взамен В-лимфоцитов, зараженных и поврежденных вирусом, организм начинает вырабатывать новые клетки, получившие название «атипичные мононуклеары».
Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной ангины: повышается температура тела, появляются боли при глотании, пациента беспокоят слабость, сонливость, ломота в мышцах, головные боли и головокружения.
На миндалинах довольно быстро возникают беловатые налеты, похожие на куски пергаментной бумаги. Иногда они распространяются на дужки и язычок, уплотняются, приобретают местами желтоватый, коричневатый или сероватый оттенок.
Опытный врач может обратить внимание на характерные признаки инфекционного мононуклеоза в начале заболевания: увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов и миндалин (нередко асимметричное), заложенность носа с очень скудными выделениями.
Все это может сопровождаться охриплостью голоса. Больных нередко беспокоят тяжесть или боли в животе, учащение и разжижение стула со снижением интенсивности его цвета. При обследовании почти в 100% случаев выявляются нарушения функции печени, почек, реже — сердечно-сосудистые и неврологические осложнения.
Примерно у 25 % пациентов обычно на 3-5-й день болезни на разных участках кожи проявляются мелкоточечные, пятнистые, воспалительные высыпания, похожие на аллергическую реакцию.
Чаще они бывают у тех, кто начал принимать антибиотики пенициллинового ряда (например, традиционно назначаемый при ангине амоксиклав). Сыпь держится 1-3 дня, затем бесследно исчезает. Повторных высыпаний не наблюдается.
При отсутствии правильной терапии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, может сформироваться хроническая форма инфекционного мононуклеоза со стойкими жалобами на слабость, субфебрильную (продолжительную) температуру от 37,5 до 38,3 градуса, плохую переносимосгь жирной пищи, эпизоды жидкого стула с нарушениями функции печени.
Для подтверждения диагноза существует ряд тестов, например, на наличие специфичных антител — иммуноглобулинов класса М (lg М) к вирусу Эпштейна-Барр. Анализ проводится по сыворотке крови, взятой из вены пациента.
Консервативное лечение
Лечение прежде всего должно быть направлено на облегчение симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений. Поэтому до полной нормализации темпеpатуры необходимо соблюдать постельный режим (от 1 до 3 недель).
Воспаленное горло необходимо полоскать антисептическими препаратами, такими как гексорал, октенисепт, тантум-верде, хлорофиллипт, цитросепт.
Из народных средств можно рекомендовать настой календулы лекарственной.
Для приготовления взять 1 ст. ложку сухих измельченных цветков, залить стаканом кипятка, настоять в течение часа в термосе, затем процедить. Полоскать не менее 5-6 раз в день в течение 10 суток.
Если у ребенка поднялась температура выше 39 градусов, ее снимают ибупрофеном и нурофеном в возрастных дозировках, если нет сопутствующих заболеваний центральной нервной или сердечно-сосудистой системы.
При непереносимости или недостаточной эффективности возможен прием препаратов на основе парацетамола (калпол, панадол, колдрекс, эффералган). Лечащий врач может назначить антигистаминные препараты: эриус, зиртек, кларитин, тавегил, супрастин опять-таки в возрастных дозировках.
Кроме того, понадобится противовирусное лечение, в первую очередь с помощью универсальных препаратов интерферона, таких как виферон в свечах. Хорошей активностью обладает противовирусный иммуномодулятор изопринозин, а вот ацикловир лучше не использовать, поскольку он при таком недуге малоэффективен.
Народные рецепты лечения моноцитарной ангины
Из средств народной медицины наиболее активным противовирусным действием при инфекционном мононуклеозе обладает корень астрагала.
Рецепт отвара корней астрагала
1 ст. ложку измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане 30 минут, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день за 30-40 минут до еды до полного выздоровления.
Помимо этого для лечения печени назначаются желчегонные средства, большинство из которых приготовлены на основе растительных экстрактов: силимар, холосас, дипана, гепабене.
Можно самостоятельно заваривать бессмертник песчаный или расторопшу.
Для этого 1 ст. ложку измельченной сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 1 часа, процедить.
Принимать по 1 /3 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день.
Из эффективных современных препаратов рекомендуется урсосан или гептрал. Дозировки и длительность применения лекарств в зависимости от имеющихся нарушений определяет лечащий врач.
Чтобы избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, а также поражения почек, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Принимать назначенную метаболическую терапию, в первую очередь препараты калия, магния: аспаркам, панангин, левокарнитин, элькар, кудесан, а также придерживаться определенного рациона питания.
Диета больного инфекционным мононуклеозом
Необходимо исключить все жирное и острое. Поскольку при инфекционном мононуклеозе ярко выражен воспалительный процесс в ротоглотке, увеличены миндалины и лимфатические узлы, пища должна быть теплой, хорошо термически и механически обработанной.
Полезны морсы, витаминные напитки из клюквы, брусники, шиповника, черной смородины. Правда, и здесь нужно соблюдать меру. Не следует давать детям питье в слишком больших объемах, так как это может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему.
В зависимости от состояния иммунной системы и тяжести заболевания процесс выздоровления занимает от нескольких дней при стертых формах и может быть неопределенно долгим при хроническом течении болезни.
Нарушения в гепатобилиарной (печень, желчный пузырь и желчные протоки) и иммунной системах могут сохраняться достаточно продолжительное время (до 6-12 месяцев). В этот период ребенок наиболее восприимчив к различным инфекциям, поэтому необходимо ограничивать его контакты с другими детьми.
Поскольку течение и тяжесть заболевания у всех разные, то сроки выздоровления у пациентов тоже индивидуальны. Необходимо периодически наблюдаться у лечащего врача до полного выздоровления, сдавать клинические анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии атипичных мононуклеаров, нормализации лейкоцитарной формулы, а также всех биохимических показателей функции печени.
Детский организм медленно восстанавливается после болезни, ребенок быстро устает, может капризничать, плохо есть. На этот период нежелательно планировать дальние поездки.
Отправляться на отдых можно только тогда, когда все показатели клинического и биохимического анализа будут в норме, а антитела к вирусу Эпштейна-Барр — иммуноглобулины класса М не обнаружатся. Таким образом, инфекционный мононуклеоз не приговор — болезнь можно вылечить.
Автор: Татьяна Руженцова, врач-инфекционист, профессор, доктор медицинских наук.