Водянка яичка у мужчин: причины и лечение

«Убедительно прошу подробно объяснить причину возникновения водянки в мужских яичках и указать способу ее лечения в офици­альной и народной медицине. Мне 80 лет, со­путствующее заболевание — аденома предста­тельной железы. Когда бывает водянка яичка у взрослых мужчин?»

Причины

В норме вокруг яичка существует небольшое количество жидкости IS­IS мл) для «омывания» яичка и поддержания нормального спермато­генеза. Когда количество жидкости повышается, что сопровождается увеличе­нием половины мошонки в размерах, устанавлива­ют диагноз «гидроцеле», или водянка оболочек яи­чек.

Количество жидкости может достигать литра и более. Это соломен­но-желтая жидкость без элементов .воспаления, содержащая небольшое количество белка.

Что касается клиниче­ских проявлений заболе­вания, симптомы водянки яичка у мужчин проявляются, прежде всего, в эстетиче­ском дефекте — увеличе­нии мошонки в размерах. Боль, как правило, отсут­ствует (за исключением водянки, возникающей при воспалительных про­цессах).

Болеют в любом возрасте

Гидроцеле — довольно распространенное забо­левание: возникнуть оно может в любом возрасте. Существует несколько ви­дов гидроцеле, которые не­обходимо различать ввиду принципиально отличных подходов к лечению:

Обычная водянка

Ее происхождение до кон­ца не изучено. Предпола­гается, что ее ведущими пусковыми механизмами являются травма яичек и (или) нарушение лимфатического и венозного оттока от мошонки.

В результате влагалищная оболочка яич­ка начинает вырабатывать повышенное количество жидкости, при этом обрат­ное всасывание ее теми же оболочками прекращается или замедляется.

Сообщающаяся во­дянка

Этот вид в основ­ном встречается у детей и является следствием со­общения полости мошон­ки с брюшной полостью. Происходит это из-за незаращения специального от­ростка брюшины, который должен разграничивать эти два пространства.

Таким образом, когда ребенок принимает вертикальное положение, жидкость из брюшной полости перете­кает в мошонку, что сопро­вождается немедленным увеличением мошонки в размерах. И, наоборот, при принятии горизонтального положения мошонка спа­дается прямо на глазах, так как жидкость перемещает­ся обратно в живот.

Реактивная водянка

Это состояние, когда жид­кость в мошонке накапли­вается в результате воспа­ления яичка и его придатка (орхоэпидидимит). Реак­тивная водянка, как прави­ло, больших размеров не достигает (до 50-100 мл). В данной ситуации жид­кость содержит большое количество форменных элементов крови (лейко­цитов), как реакция орга­низма на очаг воспаления.

Водянка у пожилых мужчин

Причиной ее воз­никновения может стать ограничение двигательной активности. Жидкость от органов таза и мошонки от­текает по венам и лимфа­тическим сосудам благо­даря интенсивной работе икроножных мышц и бе­дер — они работают, если человек ходит, плавает, бегает.

Однако если под­вижность человека огра­ничена, и он длительное время пребывает в лежа­чем или сидячем положе­ниях, скорость кровотока в венах нижних конечно­стей сильно замедляется.

Повышается риск образо­вания тромбов в венах ног и таза, а следовательно, риск лимфатических и ве­нозных отеков. Вероят­ность развития водянки на этом фоне существенно повышается. Последствия гидроцеле у этой категории мужчин достаточно серьезные.

Что касается случая нашего читателя, то пря­мой взаимосвязи между аденомой простаты и во­дянкой нет.

Тем не менее, если аденома простаты резко затрудняет моче­испускание, способствует нарастанию остаточной мочи (неполное опорож­нение мочевого пузыря), а возможно, даже почечной недостаточности, то на этом фоне возможна за­держка жидкости во всех органах, в том числе и в мошонкё.

Лечение зависит от вида гидроцеле

Подходы к лечению во­дянки различаются в за­висимости от ее вида:

При обычной водянке

Иногда применяют опе­ративное лечение — оно сводится к удалению жид­кости и иссечению па­риетального листка соб­ственной влагалищной оболочки — того субстра­та, который синтезирует водяночную жидкость.

Оперативное лечение показано при увеличении жидкости до 100 мл и более. При небольшом количестве водяночной жидкости, не причиняю­щем эстетического дис­комфорта, выделение водяночного мешка мо­жет оказаться несколько затруднительным. Ввиду этого небольшие гидроце­ле чаще наблюдают.

При сообщающейся водянке

Недостаточно просто иссечь оболочки яичка, вырабатывающие жидкость. Необходимо полностью прекратить со­общение между полостью мошонки и брюшной по­лостью. Для этого ликви­дируют дефект в листке брюшины. Чаще всего эти операции выполняют дет­ские хирурги и урологи.

Реактивная водянка

Консервативное ле­чение может и должно применяться при реак­тивных гидроцеле (у больных с воспалением яичка и его придатка).

Оно заключается в ношении специального компрес­сионного белья, созда­ющего возвышенное по­ложение для мошонки, и приеме лекарственных препаратов, способствую­щих нормализации оттока лимфы, отечной жидкости и венозной крови.

Приме­няют венотоники (детралекс, венорутон, троксевазин) на протяжении 3-4 недель в лечебных дозировках, ангиопротекто­ры (витамины С, РР). Все указанные мероприятия, направленные на умень­шение количества жидко­сти и отека вокруг яичка, проводят исключительно параллельно антибакте­риальному и противовос­палительному лечению орхиэпидидимита.

Такое лечение способствует уменьшению воспаления яичка и снижает риски непроходимости поло­вых путей. Жидкость из мошонки резорбируется (рассасывается) само­стоятельно, и оперировать больного обычно не требуется.

Крайне редко применяют однократную пункцию и аспирацию (удаление жидкости с по­мощью специального ин­струмента — отсасывание) содержимого из мошонки.

Гидроцеле у пожилых мужчин

Небольшие водян­ки пожилого возрас­та обычно наблюдают. В этой ситуации для про­филактики водянки или для снижения скорости ее нарастания наиболее дей­ственным способом яв­ляется ходьба. Вечерний променад 2-3 км может оказать существенное по­ложительное влияние на течение заболевания.

В вышеописанном слу­чае читателя целесоо­бразно будет посетить уролога и убедиться, что аденома простаты не вы­зывает нарастание оста­точной мочи в мочевом пузыре (норма — до 50 мл при УЗИ), а функция почек остается стабильной.

«Подводные камни»

Эффективность лечения любых видов гидроцеле почти 100%. Рецидивы редки. В случае повтор­ного возникновения (не более 5%) приходится иссекать оболочки, окружа­ющие семенной канатик, вплоть до наружного от­верстия пахового канала.

Из «подводных камней» лечения гидроцеле сле­дует знать, что пункция мошонки и удаление во­дяночной жидкости (за исключением некоторых случаев реактивной во­дянки) чаще всего к изле­чению не приводят, так как не устраняются основные провоцирующие факторы.

Более того, повышается риск инфицирования яич­ка и придатка. Операции, заключающиеся в фор­мировании окошка в обо­лочках яичка (операция Лорда), также выполняют­ся редко из-за высокого риска рецидивов.

Народных средств для лечения водянки не суще­ствует. Некоторые моче­гонные травы, такие как хвощ, ромашка, петрушка, возможно, могут несколь­ко стабилизировать нарастание водянки. Однако радикально уменьшить количество жидкости они не способны.

В целом большой опас­ности заболевание не несет. Тем не менее больным, отмечающим увеличение половины мо­шонки в размерах, обяза­тельно следует обратить­ся к урологу.

Необходимо дифференцировать во­дянку от других, более опасных состояний, кото­рые также сопровожда­ются увеличением органа в объеме, а именно — от пахово-мошоночных грыж и опухолей яичка.

Автор: Михаил Еникеев, профессор