Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Ишемический спинальный инсульт.
К доктору обратилась женщина: «Моему родственнику после обследования поставили диагноз: ишемический спинальный инсульт. Он обездвижен, отекают ноги, проблемы с мочеиспусканием и стулом^ Мучает боль, постоянно принимает обезболивающие препараты, Расскажите об этом заболевании, как лечиться, что делать в такой ситуации?
Что мы знаем об ишемическом спинальном инсульте
Об инсульте головного мозга известно каждому. Чтобы вспомнить об этом заболевании, переходите по этой ссылке. Однако мало кто знает, что при резких нарушениях кровообращения спинного мозга развивается инсульт спинальный. К счастью, диагностируется он значительно реже, чем церебральный. Объясню, почему.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляет позвоночно-подключичная артерия, которая питает шейный отдел позвоночника и верхнюю часть его грудного отдела. Крестец, копчиковый и поясничный сегменты, а также нижние сегменты грудного отдела снабжают кровью три спинальные корешковые артерии или одна крупная артерия Адамкевича.
При нарушениях кровотока, склеротических изменениях или закупорке сосудов «включается» так называемое коллатеральное кровообращение. Это важный функциональный механизм, который при подобных патологических состояниях отвечает за бесперебойный кровоток в тканях.
Кровоснабжение пораженного участка, в нашем случае — отдела спинного мозга, компенсируется из других артерий. Такое «заместительное» кровообращение часто не срабатывало при инсульте головного мозга.
Это тяжелое заболевание, напомню, поражает ежегодно почти, полмиллиона россиян.
Ишемический спинальный инсульт — Код по МКБ-10 G95.1 Сосудистые миелопатии. Связанные заболевания:
- Сосудистая миелопатия
- Спинальный инсульт
- Нарушение спинномозгового кровообращения
Причины развития ишемического спинального инсульта
Причин нарушения кровообращения в спинном мозге немало. Спровоцировать его могут различные патологии, в частности, межпозвоночная грыжа, арахноидит, туберкулез позвоночника, опухоли позвоночного столба, аневризма, расслоение аорты, атеросклероз спинномозговых артерий, другие тяжелые поражения сосудов.
Среди других факторов риска спинального инсульта — серьезные травмы, состояния после операций на позвоночнике или сердце, гораздо реже — гипертоническая болезнь. Причем развитию заболевания одновременно могут способствовать несколько факторов.
Чаще болеют люди в активном жизненном возрасте — от 30 до 60 лет. У молодых пациентов основная причина недуга — травма позвоночника.
Симптомы ишемического спинального инсульта
В большинстве случаев диагностируют ишемический спинномозговой инсульт, который возникает в результате закупорки артерий тромбом. Геморрагический встречается не часто, его причина — кровоизлияние в спинной мозг.
Очень редко бывает смешанный инсульт, когда разрыв артерии и последующее кровоизлияние дополняются ишемией. Предвестники недуга сопровождаются такой клиникой: онемение и преходящие боли в спине, потеря чувствительности, ощущение бегающих мурашек, слабость в ногах, а иногда и головная боль.
К сожалению, обычно это воспринимают, как чисто внешние проявления банального недомогания — продуло, перетрудился, много ходил… Между тем, эти знакомые каждому неприятные, но достаточно терпимые ощущения, особенно если продолжаются без видимого повода, могут быть следствием серьезной патологии спинного мозга и требуют обращения к неврологу.
При геморрагическом остром инсульте появляется боль в области гематомы на месте кровоизлияния, и такой пациент нуждается в немедленной госпитализации. Если причиной инсульта стала грыжа, больному делают срочную операцию, так как нервная ткань может погибнуть за несколько минут.
Диагностика ишемического спинального инсульта
Врач назначает рентген, электронейромиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов ног, анализ крови. После обследования диагноз заболевания, как правило, устанавливают точно.
Надо знать, что недуг может возникнуть внезапно, как удар, без предвестников. Так бывает, когда причиной нарушения кровообращения стали тромб или эмбол. В остальных случаях болезнь развивается постепенно, в течение суток.
Развитие ишемического инсульта связано с локализацией пораженного сосуда. Если это передняя спинномозговая артерия, возникает парез конечностей, нарушаются мочеиспускание и дефекация.
Когда очаг находится в области шейного утолщения, диагностируют так называемый вялый парез со сниженным мышечным тонусом в руках и спастический паралич с повышенным мышечным тонусом в ногах.
Если поражен грудной отдел спинного мозга, у больного происходит спастический паралич обеих нижних конечностей. Когда же очаг расположен в пояснично-крестцовом отделе, возникает вялый парез ног, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки.
Лечение ишемического спинального инсульта
Лечение, предотвращение возможных осложнений, продолжительность восстановления утраченных функций и реабилитации пациента зависят от причины спинального инсульта, местонахождения и размеров очага. Терапия всегда комплексная.
Показаны препараты, улучшающие кровообращение, обеспечивающие кровоток по соседним артериям. Рекомендуются сосудорасширяющие средства — трентал, антиагреганты — аспирин.
Для снижения повышенного мышечного тонуса назначают миорелаксанты, например, мидокалм, сирдалуд, баклофен. Используют также антиоксиданты, противовоспалительные и мочегонные средства, которые снимают боль, предотвращают пролежни, отеки.
Замечу, нарушения мочеиспускания и дефекации на определенном этапе значат для больного куда больше, чем «какая-то слабость в ногах». Пациентам при необходимости проводят электростимуляцию мочевого пузыря, ставят катетер, процедура — непростая, болезненная, не исключающая, к сожалению, возможное инфицирование.
Поэтому больные со спинальным инсультом нуждаются в консультациях урологов, а если возникают проблемы с дефекацией, то и проктологов. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтические . назначения, в частности, электромиостимуляция, магнитотерапия, иглоукалывание, массаж, лечебная физкультура.
Примерно через месяц нарушенный кровоток и утраченные жизненно важные функции частично возвращаются, и пациент вылечивается дома или в специализированных спинальных центрах, в которых имеются бассейн, лечебные ванны, массажный душ — водные процедуры в этот период весьма эффективны.
Паралич конечностей требует более длительного пребывания больного в стационаре. Навыки движения наиболее активно восстанавливаются в течение первых трех месяцев.
Основные цели двигательной реабилитации — увеличение мышечной силы и объема движений в суставах паретичных конечностей, улучшение координации, точности, уверенности движений, тренировка равновесия, обучение больного ходьбе.
Врач может рекомендовать приобрести ортопедический матрас, стабилизирующий, поддерживающий корсет, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник. Разумеется, хорошо, если занятия лечебной физкультурой проводит опытный методист, однако реабилитационные центры имеются не везде.
Клинические рекомендации после выписки из стационара: помогать больному восстанавливать движение должны родственники.
Последствия и профилактика ишемического спинального инсульта
Ишемический спинальный инсульт в меньшей степени, чем церебральный, угрожает жизни больного — как правило, пациенты сохраняют социально-бытовую активность. Однако благоприятный прогноз не всегда означает, что болезнь полностью излечима. Иногда осложнения остаются, в тяжелых случаях приводят к инвалидности.
И здесь очень важен, как говорят неврологи, фактор приспособления к дефекту, когда при отсутствии надежды на полное восстановление конечностей человек должен стараться по возможности сохранить приемлемое качество жизни, научиться жить в новой реальности.
Поэтому можно сказать, что фактор приспособления — это по сути фактор новой жизни. Я часто рассказываю больным об одном своем бывшем пациенте, известном журналисте, у которого в результате инсульта, правда, не спинального, а церебрального, случился очень грубый парез руки и более легкий парез ноги.
Несмотря на такую историю болезни, он не оставил профессию, освещал деятельность высшего руководства государства тех лет. И когда по телевидению показывали подготовленные им репортажи, никто и подумать не мог, что этот человек хромает, а одна рука практически не работает.
Или другой, что называется, исторический пример. Тридцать второй президент США Франклин Рузвельт, у которого в 39 лет парализовало нижнюю половину туловища, последнюю треть жизни провел в инвалидной коляске.
Но это не стало крушением его жизненных планов и амбиций. Рузвельт — единственный в истории Америки человек, которого четыре раза подряд избирали президентом.
Но вернемся к нашим проблемам.
Что можно посоветовать пациентам, перенесшим инсульт спинного мозга?
Прежде всего, следите за позвоночником, сердечно-сосудистой патологией, занимайтесь лечением основного заболевания, которое привело к инсульту, избегайте травм, тяжелой физической работы, стрессов.
Ведите активный образ жизни, рационально питайтесь, следите за своим весом — ожирение является дополнительной нагрузкой на позвоночник — откажитесь от курения.
При первых симптомах, которые указывают на обострение состояния, обратитесь к неврологу. Ежегодно проходите медицинское обследование.
А самое главное, почувствовав внезапную слабость в ногах, необычные ощущения и боли в спине, которых не было ранее, не мешкая, идите к врачу. Это могут быть предвестники спинального инсульта.
Чем раньше обратитесь, тем больше шансов на успешное выздоровление, на то, что вернетесь домой, как говорят в народе, на своих двоих. Потому что ноги без спины не работают.
Теперь вы знаете, что такое ишемический инсульт спинного мозга, какие причины и как лечить заболевание.
Альберт Кадыков, профессор, доктор медицинских наук.
Возможно вам понравятся другие статьи по теме:
Болит спина в области поясницы
Энцефалопатия головного мозга
Болит спина что делать