Аневризма брюшной аорты: причины, симптомы, диагностика и лечение

«У моего 70-летнего сына аневризма брюшной аорты, — с тревогой написала читательница из Нижнего Тагила. — Каждые полгода он проходит УЗИ. В последний раз, в июне этого года, была цифра 4,5, а что она значит, никто не объяснил.

В 2016 году, когда аневризма была обнаружена, пока­зания составляли 2,5 или 3. Что означают эти цифры? Я как мать очень переживаю за сына, так как он курит, иногда и рюмочку себе позволяет, поднимает тяжести. Что это за заболевание и чем оно может быть опасно?».

Что такое аневризма?

Мать есть мать, даже если ее сын сам не только давно взрослый, но и уже довольно пожилой человек. Она всегда будет за него волноваться, особенно когда он заболевает. А аневризма брюшной аорты — очень серьезное заболевание.

Сама по себе аневризма брюшного отдела аорты — это дефект стенки сосуда, воз­никающий чаще всего в артериях, которые в силу анатоми­ческих особенностей призваны испытывать высокое давле­ние тока крови.

Как одна из самых крупных артерий именно брюшная аорта страдает наиболее часто. Однако при фор­мировании аневризмы имеет значение не только давление тока крови, но и снижение эластичности и прочности сосу­дистой стенки, которое часто наблюдается у пациентов стар­шего возраста.

Кто в группе риска?

Согласно данным современных исследователей, в Европе аневризма брюшной аорты занимает 12-е место среди при­чин смертности. В группе мужчин старше 60 лет это заболе­вание встречается у 4-5%, среди женщин этой же возраст­ной категории — у 1-1,5%.

Важно знать, что в большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает бессимптом­но, соответственно, и ее разрыв предсказать весьма сложно. А вот о серьезности заболевания свидетельствует тот факт, что в случае разрыва аневризмы гибель пациента наступает почти в 80% случаев!

Основными факторами, причинами, повышающими риск развития аневризмы брюшной аорты, специалисты считают дефект сосудистой стенки (может быть врожденным или возникнуть на фоне сердечно-сосудистых нарушений) и артериальную гипертензию, гипертонические кризы. Кроме того, фактора­ми риска могут стать:

• травматические повреждения (проникающие ранения брюшной полости, закрытые травмы живота);
• воспаления (инфекционные, неинфекционные, в том числе эндокардит, ревматизм, ангина, васкулиты);
• послеоперационные осложнения;
• врожденные дефекты соединительной ткани (синдром — Марфана, нарушения внутриутробного развития);
• метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет);
• возраст (резкий рост заболеваемости происходит среди пациентов 55-65 лет);
• пол (у мужчин риск аневризмы брюшной аорты в 4 раза выше, чем у женщин);
• курение (увеличивает риск аневризмы в 7 раз);
• расовая принадлежность (болезнь чаще регистрируют у представителей европеоидной расы); ..
• гиперхолестеринемия (избыток холестерина провоциру­ет развитие атеросклероза, нарушает эластичность сте­нок аорты);
• наследственная предрасположенность.

Классификация

В классификации аневризмы аорты специалисты ориентируются на несколько параметров. Прежде к:его на распо­ложение аневризмы. В случае, если выпячивание локализовано непосредственно на стенке сосуда, говорят об истин­ной аневризме.

Ложная аневризма образована тканями, окружающими сосуд (это явление встречается довольно редко). Наиболее опасны расслаивающие аневризмы, при которых полость формируется в стенке кровеносного сосуда, но между ее оболочками, как бы расслаивая стенку сосуда и делая ее чрезвычайно хрупкой.

Именно этот тип чаще всего приводит к разрыву образования, кровотечению и гибели больного.

Во время УЗИ врач может определить форму аневризмы. При этом различают мешковидные образования (имеют тон­кие, перерастянутые стенки и часто склонны к разрывам) и веретенообразные (такая форма характерна для расслаива­ющих аневризм).                  —

Одним из наиболее важных критериев, которые влияют как на особенности течения болезни, так и на прогноз и, со­ответственно, выбор метода лечения, служит размер (диаметр) аневризмы:

• малый — 3-5 см;
• средний — 5-7 см;
• большой — 7 см и более;
• гигантский — размер аневризмы больше физиологического диаметра аорты в 8-10 раз.

По расположению на брюшной аорте различают:

1. Инфраренальные аневризмы (локализованы в нижней части аорты, встре­чаются чаще всего);
2. Супраренальные (верхнюю границу анев­ризмы определяют выше места отхождения почечных артерий, самый редкий тип заболевания);
3. Субренальные (верхняя граница образования ниже места отхождения почечных артерий). Именно эту классификацию используют сосудистые хирурги при плани­ровании объема операционного вмешательства.

Зоны особого внимания

Наибольшую опасность для пациента представляет бес­симптомное течение аневризмы брюшной аорты — отсутствие жалоб сопровождает до 75% случаев заболевания. Та­кие аневризмы, как правило, обнаруживают случайно, когда пациент проходит УЗИ с целью профилактического осмотра или для диагностики других патологий брюшной полости.

Если жалобы все-таки возникают, основными являются боль и ощущение пульсации в животе. Боли, часто ноюще­го характера, возникают в верхней части живота или вокруг пупка. В случае расслаивающей аневризмы может отмечать­ся усиление их интенсивности (особенно при движении, фи­зической нагрузке, после еды).

Признаком аневризмы аорты брюшной полости может быть иррадиация в область пояс­ницы. Ощущение пульсации в животе многие больные срав­нивают с биением сердца, причем пульсация может быть как постоянной, так и периодической.

При аневризмах большого размера дополнительно могут возникать симптомы, характерные для болезней органов пи­щеварения: отрыжка, изжога, редко — рвота, нарушения сту­ла (запор или диарея). Эти симптомы можно наблюдать через 1-2 часа после еды, что связано с затруднением движения переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

В случае, когда выпячивание брюшной аорты смещает почки или сдавливает мочеточники, у пациента могут воз­никать тупые, ноющие боли в пояснице, нарушения и болез­ненность мочеиспускания.

Близкое расположение брюшной аорты к позвоночнику может привести к развитию на фоне аневризмы симптомов сдавления нервных окончаний, что сопровождается болью в пояснице при наклонах туловища, онемением и нарушением чувствительности ног, реже — ухудшением двигательной ак­тивности.

Диагностика

Прежде чем диагностировать аневризму брюшной аорты, доктор опрашивает и осматривает пациента, включая при­цельную пальпацию живота. Также используются инструмен­тальные методы исследования, к которым относят УЗИ, ком­пьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиогра­фию.

Наиболее простым, эффективным, безболезненным и доступным методом выявления патологии является УЗИ.

Если у пациента в ходе УЗИ определена аневризма брюш­ной аорты размером 4 см, то ему необходимо повторное обследование не позднее чем через 12 месяцев. При анев­ризме 5 см повторные визиты к врачу необходимы каждые полгода.

Аневризма более 5 см и/или наличие вышепере­численных симптомов, а также рост выпячивания более 0,5 см в год — показания для консультации сосудистого хи­рурга с целью выбора метода оперативного лечения.

Лечение

В настоящее время действующими в России клинически­ми рекомендациями четко определены критерии, по которым пациентов с аневризмой аорты ведут терапевтически (наблюдение) или направляют на операцию (классическая операция или эндоваскулярная).

Операция показана пациентам, у кото­рых нет клинических жалоб, но инструментальными методами обследования выявлены инфраренальные или интерреналь­ные аневризмы более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин, супраренальные аневризмы диаметром более 5,5 см и рост аневризмы более 6 мм в год.

Неотложная операция требуется пациентам, у которых имеются боли в животе и/или пояснице, пульсирующее образование в брюшной полости, резкое сни­жение цифр артериального давления.

Причем операция пока­зана всем больным, у которых возникли клинические симпто­мы, независимо от размера аневризмы. Асимптомные формы заболевания при размерах 4,5 и 5 см у женщин и мужчин, соответственно, подлежат наблюдению.

Вместо заключения

Еще раз повторю: самое грозное осложнение — разрыв аневризмы аорты. Существует целый ряд рекомендаций, направленных на его профилактику, но надо понимать, что все эти советы не подменяют собой необходимости регу­лярного наблюдения у лечащего врача и уж точно не слу­жат альтернативой хирургическому лечению.

Сами же реко­мендации довольно просты. Так, следует избегать тяжелых физических нагрузок, способных повысить внутрибрюшное давление и спровоцировать разрыв. Сдедить за артериаль­ным давлением. Кроме того, необходима диета, исключа­ющая продукты, вызывающие запоры и газообразование в кишечнике, такие, как пиво, газировка, бобовые, рис.

И, пожалуй, самый важный вопрос, чаще всего возникающий у пациентов и их родственников: можно ли вовсе обой­тись без операции? Операция при первом выявлении анев­ризмы показана не всем.

Но регулярные профилактические осмотры и соблюдение рекомендаций врача обязательны. Это позволит предотвратить развитие осложнений опасней­шего заболевания.

Автор: Ольга Быкова, врач-терапевт
Читайте другие статьи по теме:
Вздутие живота
Миома матки
Болезнь Крона
Атрофический колит
Киста печени
Аортальный стеноз

Статья изменена 31.03.2021