«Началось все с того, что у меня неожиданно начал болеть живот, — пишет 56-летний пациент из Алтайского края. — Возрастала слабость, пропал аппетит. Пошел к врачу — поставили диагноз: язвенный колит. Назначили лечение. Пью лекарства — язва рубцуется, а через какое-то время открывается вновь. Стал ходить от одного доктора к иному: меня продолжали обследовать, назначать новые препараты, но с течением времени обстановка только усугублялась.
Я похудел на 8 кг и знал все туалеты в городе: приступ диареи мог застигнуть меня на всем шагу. У меня развились бессонница и упрямый невроз: трудиться стало нестерпимо. А через год моих мытарств я впервой услышал новую версию моего заболевания, которую называют болезнь Крона. Теперь врачи говорят: «Надобна операция». Неужто исключительный выход в моем случае — лечь под скальпель?».
Язвенный колит либо болезнь Крона
Подлинно, оба этих недуга имеют воспалительный нрав, а клинические признаки, имеющие место при болезни Крона дюже схожи на симптоматику неспецифического язвенного колита. И только грамотный доктор может отличить одно заболевание от иного.
Основное различие — по локализации пораженного заболеванием пространства. Если при язвенном колите патологические проявления прогрессируют в пределах толстой кишки, то болезнь Крона во многих случаях локализуется в любом отделе желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и пищевода и заканчивая толстым отделом кишечника.
Совместно с тем, если колит имеет диффузный нрав распространения — то есть метаморфозы на каждом участке толстого кишечника, то для болезни Крона характерны именно очаговые поражения. Выявить эти различия дозволено, проведя ряд нужных обследований.
Каковы причины появления болезни?
Впервой о болезни Крона упоминается в 1932 году заокеанским гастроэнтерологом Барриллом Б, тот, что описал единовременно четырнадцать случаев этой болезни со схожей симптоматикой и процессом становления. Следственно, ученый присвоил заболеванию свое имя.
Болезнь Крона сейчас вправе считаться одним из особенно редких и нелегких в лечении заболеваний органов пищеварительной системы. Частота данной патологии составляет 30-50 заболевших на 100 000 населения и в последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту.
Согласно подмеченному выше, эта болезнь может локализоваться в любом отделе (органе) желудочно-кишечного тракта — от полости рта, пищевода до толстой кишки, но особенно зачастую повреждает подвздошную кишку (финальная ступень тонкого кишечника) и исходную часть толстой кишки. Это весьма тяжелый воспалительный процесс, образующий большие язвы и абсцессы, поражающий все слои слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Причины, которые служат факторами становления заболевания, окончательно не установлены. Впрочем, по утверждениям ученых, есть несколько подлинных факторов, содействующих развитию болезни Крона:
- Иммунологические факторы. Согласно самой подлинной теории, лидирующую роль в становлении заболевания играет патологический ответ иммунитета на флору кишечника, а также пищу, которая поступает в кишечник. Иммунная система больного реагирует на эти факторы, как на чужеродные, и насыщает стенку кишечника лейкоцитами. В итоге появляются воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.
- Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники страдают этим заболеванием, риск его становления нарастает в 10 раз.
- Инфекционные факторы. Роль этих факторов не подтверждена, но существует предположение о вирусной либо бактериальной природе появления болезни.
- Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, прием ряда лекарственных препаратов, неблагоприятная экология также могут содействовать появлению заболевания.
- Атрофический гастрит.
Болезнь Крона может появиться у любого пациента, независимо от возраста и пола.
Симптомы язвенного колита
Болезнь Крона имеет хронически-рецидивирующее и развивающееся течение. Острые приступы болезни сменяются периодами ремиссий. Основные признаки, которые обязаны насторожить:
- Боль в животе (традиционно в правой подвздошной области). Эта боль обыкновенно носит приступообразный нрав.
- Хроническая диарея (изредка с примесью крови). Зачастую сопровождается болями при дефекации. При тяжелом течении частота дефекаций может мешать типичной деятельности сну.
- Вздутие живота и рвота.
- Расстройство аппетита и снижение веса.
Острая фаза заболевания часто сопровождается повышенной температурой тела — вплотную до 38-39 градусов, выраженной слабостью, потерей аппетита, сухостью во рту, непрерывной жаждой.
В период ремиссии признаки болезни могут всецело отсутствовать.
Возможные осложнения
Ввиду того, что болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы супротив собственных тканей организма, зачастую возникают и другие признаки иммунного воспаления:
- Заболевания суставов (артрит, остеопороз).
- Воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит).
- Воспалительные заболевания кожи (пиодермия, узловатая эритема — возникновение на коже плотных болезненных образований).
- Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей.
- Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта (стоматит).
При продолжительном течении болезни возможно изъязвление слизистой кишечника, образование абсцессов (гнойников) в стенке кишечника и образование свищей (ходов в брюшную полость), что грозит выходом содержимого кишечника в брюшную полость и заражением других органов (перитонит). Помимо того, допустимо происхождение стриктур (сужений) кишечника, в итоге которых может развиться кишечная непроходимость.
Какие обследования нужно пройти, дабы не ошибиться с диагнозом?
Для начала надобно произвести осмотр пациента, составить полный анамнез заболевания (общность сведений о больном и нравах его поведения), собрать нужные обзоры (анамнез), а после этого перейти к инструментальным способам диагностики, в том числе копрологическое исследование кала.
Первым делом нужно провести колоноскопию — самый информативный способ обследования. Он разрешает обследовать состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа на предмет выявления язв либо свищей, а также определить сегментацию пораженных участков. Во время колоноскопии производится биопсия — забор ткани кишечника для гистологического исследования.
Изредка приходится провести компьютерную томографию — данный способ дозволяет увидеть не только кишечник, но и окружающие его ткани, помогает оценить состояние органов брюшной полости. Компьютерная томография является больше информативной, нежели обыкновенный рентгеновский снимок.
При необходимости доктор может назначить эзофагастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости и другие способы обследования.
Правда ли, что хирургическое лечение — исключительный способ борьбы с болезнью Крона?
Для хирургического лечения обязаны быть достаточно значительные основания, связанные с наличием таких осложнений, как перфорация, свищ, абсцесс, стеноз кишечника. К сожалению, при болезни Крона они встречаются дюже часто. Следовательно, до 70-80% больных болезнью Крона на том либо другом этапе заболевания подвергаются оперативному лечению.
Впрочем, хирургический способ лечения, не исключительный. Да, болезнь Крона — достаточно тяжелое и редкое заболевание, но если ее своевременно «поймать», дозволено попытаться бороться с ней с поддержкой консервативных способов. Методов полного излечения этого заболевания на сегодняшний день не разработано, от того что факторы его происхождения, как я выше говорил, до конца не изучены.
Лекарственная терапия индивидуальна во всяком отдельном случае и определяется степенью активности и тяжестью заболевания и скрупулезно назначается врачом. Значимо подчеркнуть, что при окончательном диагнозе ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Помимо назначения препаратов нужно объяснить пациенту, что основная цель лечения — достичь стабильной ремиссии. Таким образом, первое, с чего нужно начинать — это диета, которая помогает уменьшить выраженность признаков — диареи и болевого синдрома.
Всеобщее правило диеты заключается в том, что запрещается употреблять в пищу всякие жирные и острые продукты: мясо, рыбу, птицу, острые, копченые и жареные блюда, а также острые и насыщенные соусы, приправы. Не рекомендуются и яйца (сырые, жареные либо вкрутую), цельное молоко и сыр.
Из овощей нужно воздержаться от белокочанной капусты, редиса, репы, редьки. Также запрещены алкоголь, газированные напитки и злоупотребление кофе, от того что все это раздражает слизистую оболочку. Питание должно быть дробным и частым — до 6 раз в день. Разрешаются пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье либо бисквит, несдобные булочки, нежирное мясо либо рыба в отварном либо паровом виде, диетическая вареная колбаса, яйца всмятку, все крупы, макаронные изделия, каши на воде.
Каждому больному назначаются витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также витамином В12 и фолиевой кислотой, поскольку из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей. Также весьма значимо избавляться от возможных стрессов (исключительно в периоды обострения), отказаться от курения и алкоголя, чередовать умеренную физическую активность с регулярным отдыхом.
Автор: профессор Михаил Осадчук