Диабетическая полинейропатия: что это такое, современные методы лечения и диагностики

Что это такое диабетическая полинейропатия? Кто болеет этим заболеванием и как лечить его? Эти и другие вопросы мы рассмотрим сегодня на странице блога «Медицина и здоровье»

Введение

С греческого языка «нейропатия» (полинейропатия) переводится как «болезнь многих нервов», что точно пе­редает ее суть. При этой патологии поражаются прак­тически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы чаще схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало недуг.

Сахарный диабет — одна из частых причин, поскольку влия­ет на работу сосудов и вызывает изменение обмена веществ с повышением уровня сахара в крови (гипергликемия), кото­рое влечет за собой нарушение не только углеводного, но и жирового и белкового обменов. Диабетическая нейропатия поражает нервы и нервные волокна.

Согласно классификации МКБ выделяют:

1. Сенсорную форму (поражение чувствительных нервных волокон, когда у «пациентов снижается способность различать холодное и горячее, ощущать прикосновения, боль, воспринимать ви­брационное воздействие);
2. Моторную (поражение нервов, ответственных за движение, мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на воздействие раздражителя);
3. А также смешанную форму (чувствительно­двигательную).

Код по МКБ-10 
Е 10.42 диабетическая полинейропатия при СД1,
Е11.42диабетическая полинейропатия при СД 2,
G 63.2 диабетическая дистальная полинейропатия.

Если больной контролирует концентрацию глюкозы в крови, не допуская ее подъема выше 8 ммоль/л, то риск развития нейропатии минимален. Редко, но встречаются поражения нервов внутренних органов (ЖКТ), сердечно­-сосудистой и мочеполовой систем, которые проявляются как безболевой инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, атония желудка, ночная диарея, нейрогенный мочевой пузырь, нарушение потоотделения.

Поэтому при беседе с пациентом доктор всегда интересуется, имеются ли сопут­ствующие соматические заболевание, в частности, сахар­ный диабет. Если диабетическая нейропатия проявляется до подтверждения диагноза, то недуг рассматривают как неврологическое заболевание, но относятся насторожен­но и контролируют общее состояние пациента (возможно, со временем у него проявится нарушение толерантности к глюкозе).

Симптомы

Проявления болезни зависят от того, какие нервные во­локна вовлечены в процесс: тонкие или толстые. В первом случае у пациента немеют конечности (нижние, верхние), появляется чувство жжения, покалывания, кожные покровы становятся нечувствительными к высоким и низким темпе­ратурам, краснеет кожа стоп, мерзнут руки и ноги, стопы отекают и сильно потеют, кожа на ногах становится сухой, шелушится, образуются мозоли, появляются болезненные трещины.

Если поражаются толстые нервные волокна, нарушается равновесие при ходьбе, беспокоят боли в суставах, наблю­дается нечувствительность к движениям пальцев. Неврологи в таком случае говорят, что у пациентов страдает мышечно-­суставное чувство — диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

Патологические изменения поражают не только нервы, но и разные структуры головного мозга, что объясняет многообразие клинических симптомов диабетической эн­цефалопатии (заболевание головного мозга), проявляю­щееся неврозами; депрессией, а на МРТ обнаруживают так называемые мелкие сосудистые очаги глиоза — микроангиопатии, которые связаны с недостаточным крово­снабжением и нарушением доставки кислорода в голов­ной мозг.

Кроме неврологических осложнений диабета встречают­ся и нарушения обмена веществ (дислипидемии), грозящие ранним проявлением атеросклероза (на 10-15 лет раньше, чем у здоровых людей).

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, чаще диагностируют гипертоническую болезнь, что связано с поражением почек. Эпизоды гипогликемии (снижение сахара крови) отрицательно влияют на работу го­ловного мозга, что может повысить риск развития деменции (снижение памяти).

Осложнения

У 10% пациентов, страдающих сахарным диабетом, встречается осложнение, получившее название «диабе­тическая стопа». Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов, суставно-связочного аппарата и костей стопы.

То есть комплекс проблем. При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза, которые поражают сосуды, нарушая равновесие в стенках капилляров и утол­щая базальную мембрану.

А поскольку ноги являются са­мой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается, и возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв.

Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально. Из-за поражений сосудов постепенно происходит ишемия стоп, образуются трофические язвы (на тыльной поверхности пальцев, на подошвенной по­верхности большого пальца, на подушечках пальцев и на пятках), что может привести к гангрене и в дальнейшем — к ампутации.

Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей, поскольку меняются свойства сосудистой стенки: она становится более ломкой и повышается ее проницаемость.

Принято считать, что диабетическая .стопа является поздним осложнением. Но, если человек внимательно от­носится к своему здоровью, то почувствует резкое сни­жение чувствительности в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду теплой. Кста­ти, очень часто при этом, синдроме пациенты получают ожоги стоп.

Рекомендации

Поэтому рекомендуем определять температу­ру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Такие люди, в отличие от здоровых, не чувствуют дискомфорт от ношения тесной обуви, поэтому возникают различные по­тертости, мозоли и ссадины.

Мы говорим пациентам о необходимости приобрести удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе и стопа не «билась» о твердую поверхность.

Нужно следить за чистотой стоп, не создавая условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени.

Диагностика

Для выявления нейропатии при сахарном диабете про­водят комплексное обследование. Для диагностирования сенсорной формы оценивают восприимчивость к вибра­циям с помощью специального устройства — камертона.

С помощью иголочки или специального зубчатого колеса определяют тактильную и болевую чувствительность, а грузики разного веса помогают оценить чувство тяжести и давления.

После клинического осмотра и беседы с пациентом ис­следуют кровь на уровень глюкозы, а при необходимости проводится динамический контроль за показателем сахара в плазме крови на протяжении суток (гликемический про­филь), тесты с нагрузкой глюкозой, исследование мочи на содержание сахара и продуктов его распада.

Чтобы понять, какие нервные волокна вовлечены в пато­логический процесс, назначается электронейромиография (ЭНМГ), с помощью которой максимально точно оценивают поражение нервов.

Лечение

Диабетическая нейропатия не проходит сама собой, и если позволить ей развиваться, последствия будут весь­ма тяжелыми. Лечение проводится последовательно и не ограничивается лишь «борьбой» с симптомами.

Терапия начинается с контроля уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Назначают снижающие его уровень препара­ты — в таблетках или в уколах, которые принимают перед едой. Больным диабетом следует отказаться от сахара в пользу травы стевия.

Препараты

Назначают неспецифические препараты, влияющие на обмен веществ: антиоксиданты (витамин Е, коэнзим Q), витамины группы В (мильгамма, комбилипен, тиамин, цианкобаламин). Витамин В₁ увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.

Витамин В₆ синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам. Тогда как В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает пораженные нервные оболочки.

При диабетических полинейропатиях эффективны препараты тиоктовой кислоты (нейролипон, тиоктацид, тиогамма, берлитион) в капельницах курсами 2 раза в год или в таблетках в дозировке не менее 600 мг в течение от 2 недель до месяца.

Препарат обладает накопительным эффектом, нормализует питание периферических нервов и уменьшает образование вредных радикалов.

Поскольку боль носит так называемый нейропатический характер, то обычные обезболивающие препараты не могут полностью ее снять. Поэтому для купирования болевого синдрома применяют препараты из группы антиконвульсантов (финлепсин, карбамазепин), антидепрессантов (дулоксетин, венлафаксин) и лекарственные средства нового поколения (габапентин и прегабалин).

Снимают боль мази и гели с анестетиками (капсоицин, версатис). Медикаменты принимают только по назначению врача и под его контролем.

Заключение

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия, акупунктура, ЛФК. Необходим тщательный уход за стопами: выполнение педикюра, ножные ванны, увлажнение стоп.

Сбалансированная диета, богатая витаминами, режим физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления, отказ от алкоголя — эти несложные меры также помогут снизить опасность развития симптомов.

Диабетическая полинейропатия — серьезное заболевание, полностью защитить себя от развития этого недуга нельзя, но элементарные профилактические меры помогут свести риск к минимуму.

Анна МИХАЙЛОВА, врач-невролог