Сегодня мы расскажем о тяжелом хроническом аутоиммунном заболевании соединительной ткани и сосудов из группы диффузных болезней (коллагенозы), к которым относятся ревматоидный артрит, васкулит, системная склеродермия, — системной красной волчанке (СКВ). Итак, системная красная волчанка.
Одни исследователи считают, что некоторые люди рождаются с определенными генами, негативно влияющими на иммунную систему, которые приводят к развитию заболевания. Другие убеждены, что главной виновницей недуга является вирусная инфекция.
- Симптомы и причины развития системной красной волчанки
- Диагностика аутоиммунного заболевания
- Клиническая картина СКВ
- Консервативное лечение
- Народные рецепты лечения красной волчанки
- Составьте травяной сбор:
- Схема приема настоя:
- При кожных поражениях советую наружное применение масла зверобоя
- В лечении также используют сушеную ряску в виде порошка
- Приготовить следующий сбор
- При поражении почек
- Диета больного СКВ
- Часть 2
- «Бабочка» на щеках
- Диагностика красной волчанки
- Как лечить системную красную волчанку
- Применение гормональных препаратов
- Профилактика обострений красной волчанки
Симптомы и причины развития системной красной волчанки
Среди внешних факторов наиболее патогенным является интенсивнее солнечное облучение. Недаром системной волчанкой чаще болеют люди, постоянно испытывающие резкие колебания температуры воздуха: строители, сельскохозяйственные работники, моряки, рыбаки.
Женщины страдают красной волчанкой чаще мужчин, что связано с особенностями строения женского организма. Наиболее критичные периоды для развития заболевания: половое созревание, беременность и некоторый интервал после нее, пока организм проходит этап восстановления.
Вирус, попадая в организм, начинает вырабатывать аутоантитела, которые вместо того, чтобы «штурмовать» чужеродные бактерии и вирусы, атакуют собственные ткани. Данный процесс очень опасен, так как может привести к воспалению и развитию серьезных заболеваний почек, сердца, легких, нервной системы, клеток крови.
Как правило, болезнь начинается с постепенного воспаления суставов, сопровождающегося сильной болью, припухлостью, а в дальнейшем их деформацией. При рентгенографии у пациентов отмечается остеопороз (заметное снижение содержания кальция в костях). У 80-90 % заболевших наблюдается поражение мелких суставов (кисти, голеностопы), однако случается, что недуг «захватывает» и крупные — коленные и тазобедренные.
К другим симптомам относятся: быстрая утомляемость, повышение температуры, резкое похудение, кожная сыпь, появляющаяся обычно после пребывания на солнце. На лице — крыльях носа или щеках может появиться красноватая эритема, напоминающая бабочку. Такие бляшки образуются и на волосистой части головы.
Характерным клиническим признаком болезни является воспаление оболочки легких — плеврит; воспаление сердечной сумки и сердечной мышцы — перикардит и миокардит, сопровождающиеся сердечной недостаточностью и аритмиями. Кроме того, страдают желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.
Диагностика аутоиммунного заболевания
Обычно врач выявляет у больного так называемую классическую триаду: поражение суставов (артрит), воспаление оболочки сердца и легких (наблюдается почти у 90% пациентов), кожные высыпания. Окончательный диагноз ставят в специализированных медицинских учреждениях, основываясь на результатах подробных клинических исследований.
На ранних стадиях заболевания выявляют повышенное содержание общего белка и его фракций. Как правило, у больного в общем клиническом анализе крови увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 60-70 мм/ час, отмечается уменьшение общего количества лейкоцитов, обнаруживается гипохромная анемия (малокровие).
Клиническая картина СКВ
Красная волчанка имеёт три формы течения: острую, подострую и хроническую.
Острая форма обычно развивается внезапно, с явными признаками, когда больной помнит даже точную дату начала заболевания,. При подостром течении симптомы недуга проявляются исподволь, протекают как бы волнообразно. При хроническом течении болезнь проявляется отдельными обострениями.
Консервативное лечение
Важнейшими условиями успешного лечения являются своевременное обращение к специалисту, а также тщательное обследование и проведение необходимых процедур в условиях стационара.
Медикаментозная терапия должна быть комплексной. В зависимости от стадии и течения болезни врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты — салицилаты (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, диклофенак и другие). Вторая группа фармсредств — стероидные противовоспалительные препараты — глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гепарин, азатиоприн).
Эффективность лечения будет зависеть от того, насколько медикаментозные препараты были индивидуально и дозирование подобраны. Учитывая жизненную важность продолжительной терапии глюкокортикоидами, специалист, прежде чем назначить тот или иной препарат, обращает внимание на ряд аспектов: возраст больного, остроту течения и активность заболевания, а также, какой орган наиболее страдает.
Если в лечении достигается положительный результат, врач не отменяет, а снижает дозу глюкокортикоидов. При высокой активности СКВ назначают иммунодепрессанты, чаще всего циклофосфамид азатиоприн (имуран), лечение которым проводят только в стационаре. Кроме того, для снижения артериального давления больным СКВ рекомендуют мочегонные средства, препараты калия и витамины.
Народные рецепты лечения красной волчанки
Перечислю лекарственные травы, которые универсальны при лечении системной красной волчанки, независимо от того, какие клинические проявления и какой орган страдает. Это такие лечебные растения:
- цветки бузины черной и конского каштана, листья крапивы двудомной, черники обыкновенной, березы (листья, почки и сок);
- корень петрушки, горечавки желтой и лопуха большого;
- кора ивы белой и дуба обыкновенного;
- свежая трава грыжника душистого;
- чистотел (трава, сок), эхинацея (трава и настойка аптечная);
- ягоды калины обыкновенной, клюквы болотной, облепихи крушиновидной (ягоды и масло), шиповника (ягоды и масло);
- вишня сушеная без косточек, софора (настойка аптечная), масло зверобоя и некоторые другие.
Все они обладают противовоспалительными, иммунокорригирующими, ранозаживляющими и мочегонными свойствами. Кроме того, снижают аллергию и высокое артериальное давление, обогащают организм витаминами и микроэлементами. Предлагаю несколько рецептов.
Составьте травяной сбор:
- возьмите листья березы — 50 г, траву чистотела — 25 г, пустырника — 15 г, корни лопуха большого — 25 г, плоды шиповника — 50 г, кору ивы — 50 г, цветки зверобоя продырявленного- 25 г. Все тщательно измельчите в кофемолке или мясорубке, перемешайте. Поместите в стеклянную банку с плотной крышкой. Храните в темном месте.
- 1 ст. ложку смеси сухих трав залить 500 мл крутого кипятка, настаивать 1 час (можно в стеклянной посуде с плотной крышкой), процедить. Для усиления аффекта можно добавить 1 ч. ложку аптечной настойки софоры. .
- Пить по 100-150 мл в теплом виде за 20 Минут до еды 3 раза в день.
Если больной страдает изжогой, настой лучше принимать через 1-1,5 часа после еды 3 раза в день. Хранить в холодильнике.
Схема приема настоя:
- 1-й курс -1,5-2 месяца, перерыв — 1 месяц;
- 2-й курс -1,5 месяца, перерыв — 2 месяца;
- 3-й курс -1,5 месяца.
При кожных поражениях советую наружное применение масла зверобоя
Для его приготовления 3 ст. ложки свежих цветков зверобоя залить стаканом растительного масла, настоять в течение 14 дней, ежедневно взбалтывая, процедить. Смазывать пораженную поверхность 2 раза в день — утром и вечером. Таким же образом можно, приготовить и применять облепиховое масло или купить аптечное.
В лечении также используют сушеную ряску в виде порошка
- 1 ст. ложку сухого порошка смешать с 1 -2 ст. ложками любого варенья и запить 100-150 мл теплой воды 2 раза в день. Куре лечения рассчитан на 2-3 недели, перерыв -10-12 дней. В течение года нужно провести 3-4 подобных курса.
Приготовить следующий сбор
- Взять по 100 г цветков бузины, корня петрушки, коры ивы и сухих плодов вишни. Все смешать. 1 ст. ложку сбора заварить 350 мл кипятка, прокипятить 5 минут на слабом огне, настаивать 1 час, процедить.
- Принимать по 150 мл за 20 минут до еды 2 раза в день, остальное — на ночь* Курс лечения рассчитан на 1,5-2 месяца, перерыв — 1 месяц. В год провести 3-4 таких курса.
При поражении почек
- смешать по 100 г листьев березы, брусники, толокнянки и черной смородины, плодов можжевельника и шиповника, кукурузных рыльцев.
- 1 ст. ложку сбора заварить 500 мл кипятка, настаивать 1 час в стеклянной, эмалированной или глиняной посуде, процедить. Пить в теплом виде по 150 мл за 20 минут до еды 3-4 раза в день. Курс — 2 месяца, перерыв — 1, 1,5 месяца. После чего лечение повторить.
Диета больного СКВ
В рацион больных нужно включать легкоусвояемые белки: Мясо птицы (курица, индейка), телятину, рыбу речную (судак, Сазан, щука), морскую (треска, окунь). Из растительных — цветную капусту, брокколи, кабачки, несладкие сорта тыквы, орехи грецкие (1 орех в день), 1 -2 ст. ложки семечек.
Молочные продукты должны быть представлены обезжиренным творогом, однопроцентными кефиром, простоквашей, кефирной активней, актимелем, десятипроцентными сливками, семнадцатипроцентным сыром.
Что касается круп, на первом месте по ценности и полезности стоит гречневая крупа, затем — пшено и рис, из хлопьев отдайте предпочтение геркулесу. Каши лучше готовить с молоком в пропорции 1:1.
Включайте в меню огурцы, свеклу, морковь, белокочанную капусту. Ограничьте только употребление помидоров, а также соли и углеводистой пищи (сахар, хлебобулочные изделия, конфеты, пряники, кондитерские изделия).
В сезон полезно есть свежую ягоду: землянику, чернику, черную смородину, клубнику, малину. Яблоки, бананы, киви, цитрусовые употребляйте круглогодично, если на них нет аллергической реакции. Из хлебобулочных изделий отдайте предпочтение докторскому хлебу и галетам с отрубят ми, простым сушкам и несладким сухарям.
Пища должна готовиться только на пару, в отварном или тушеном виде, быть витаминизированной и разнообразной. Питаться следует дробно — 4-5 раз в день.
Из напитков рекомендую свежезаваренный зеленый чай, пить который лучше в первой половине дня, черный -2-3 раза, разбавляя молоком. Можно сварить несладкий компот из сухофруктов или морс из несладких ягод. А вот кофе лучше исключить.
СКВ — болезнь сложная, трудноизлечимая. Но если придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, возможно достижение стойкой ремиссии. И главное: не теряйте надежды и оптимизма!
Автор: Тамара Боркунова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Часть 2
Уважаемые читатели! Для вас мы подготовили свежую информацию по теме «Системная красная волчанка».
Системная красная волчанка страшна хваткой хищника — она не только оставляет следы на коже человека, напоминающие волчьи укусы, но и способна вывести из строя многие органы и ткани: мышцы, суставы, сердце, легкие, почки, головной мозг…
А виноват во всем, как всегда, иммунитет. Дав сбой, он заставляет организм воспринимать собственные клетки, как чужеродные…
«Бабочка» на щеках
Имеются доказательства, что системная красная волчанка — недуг с наследственной предрасположенностью. Если в роду был человек с диагнозом «СКВ», то когда-нибудь (к счастью, не всегда) это аукнется.
Замечено также, что спровоцировать болезнь могут обыкновенный загар, прием высоких доз лекарств, содержащих эстрогены (женские половые гормоны), а также беременность.
Видимо, в связи с этим системную красную волчанку считают «женским» заболеванием. Да и статистика говорит сама за себя: представительницы прекрасного пола сталкиваются с СКВ в 10 раз чаще, чем мужчины.
Системная красная волчанка — болезнь хитрая, и распознать ее с ходу не всегда получается. Вначале симптомы СКВ напоминают обычную простуду с повышением температуры тела до 38,5 градуса, слабостью и ломотой в суставах. Также на слизистой рта или носа могут появляться язвочки.
Визитная карточка недуга — стойкое покраснение кожи в области щек и скул в виде бабочки. Однако такой почерк болезнь демонстрирует не всегда, а лишь в половине случаев.
Другие распространенные признаки системной красной волчанки — кожная сыпь (часто по типу крапивницы), боль в мышцах и суставах, выпадение волос…
Диагностика красной волчанки
Прежде чем распознать болезнь и приступить к необходимому лечению, на нее, так сказать, нужно собрать досье.
Если взглянуть на лабораторные анализы, в крови больного будут снижены лейкоциты и лимфоциты. Снижение эритроцитов и тромбоцитов — также нередкое явление, а вот скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наоборот, бывает повышена.
Появление в моче красных кровяных телец (эритроцитов), белка, а в сыворотке крови — антинуклеарных антител тоже говорит о том, что вы имеете дело с СКВ. К слову сказать, обнаружение в крови антинуклеарных антител на сегодняшний день является необходимым элементом для постановки диагноза.
Кроме того, всем пациентам с диагнозом СКВ советую пройти дополнительное обследование на антифосфолипидный синдром — сдать кровь на специальные тесты. Это делается для того, чтобы избежать процесса образования тромбов, который протекает как осложнение волчанки.
Как лечить системную красную волчанку
Лечение системной красной волчанки — процесс сложный, длительный, если не сказать точнее — пожизненный. В последние годы произошло много изменений в подходах по усмирению недуга. Добившись ремиссии, его развитие можно приостановить на долгие месяцы или даже годы, но вот победить окончательно, увы, пока -не получается.
На сегодняшний день всем пациентам с диагнозом СКВ назначают гидроксихлорохин. Это негормональный препарат с «мягким» влиянием на иммунную систему.
Достоверно , известно, что длительный прием гидроксихлорохина при СКВ снижает частоту обострений и вероятность тяжелого поражения почек, минимизирует проблемы с инфекцией, сахарным диабетом, сердцем.
Что касается «страшилок» относительно поражения глаз на фоне гидроксихлорохина, нужно знать, что влияние на сетчатку у данного препарата действительно есть, но минимальное. Лишь 5-7 процентов пациентов жалуются на проблемы спустя 10 лет непрерывного приема лекарства.
Если раньше гормональные препараты на основе глюкокортикоидов, такие как преднизолон, метипред, составляли основу лечения СКВ, в последние годы их стараются назначать как можно меньше (по дозе и времени).
Да, они действительно обладают противовоспалительным, антиаллергическим и иммуносупрессивными свойствами, но, к сожалению, как все гормоны, имеют ряд побочных эффектов: увеличивают массу тела, повышают артериальное давление, разрушают слизистую оболочку желудка.
Применение гормональных препаратов
Лекарства, как понимаете, серьезные,поэтому в каждом отдельном случае дозировки назначаются строго индивидуально. Чем больше тяжесть заболевания, тем выше доза гормонов. Однако в последующие месяцы врач должен расписать схему снижения дозировок данных препаратов.
Так, преднизолон в идеале должен выходить на цифры 7,5-10 мг/сутки или же отменен вовсе.
Иногда для помощи в снижении дозировок гормонов используют «мягкие» цитостатики: метотрексат или азатиоприн.
Когда же СКВ отягощена тяжелым поражением почек или васкулитом, к сожалению, не избежать «тяжелой артиллерии». Здесь в ход идут более серьезные цитостатики: циклофосфамид, микофенолата мофетил.
Эти препараты позволят снизить агрессию иммунной системы, однако еще в большей степени повышают риск инфекционных осложнений. Поэтому сегодня мы в корне поменяли отношение к вакцинам.
Если раньше на них были сплошные запреты, сейчас врачи настоятельно рекомендуют всем пациентам с СКВ ежегодно прививаться от гриппа и минимум раз в 5 лет делать вакцину от пневмококка.
Альтернативой цитостатикам могут выступать и современные биологические препараты белимумаб и ритуксимаб. Они не только дают хороший лечебный эффект, но и менее опасны с точки зрения побочных эффектов.
При этом решение о целесообразности их применения решает исключительно лечащий врач после оценки эффективности стандартных схем лечения.
Как мы упомянули, у больных системной красной волчанкой может наблюдаться повышенная свертываемость крови, так называемый антифосфолипидный . синдром.
Для лечения этого осложнения требуются препараты, разжижающие кровь. Как правило, мы назначаем варфарин. Дозировка подбирается индивидуально по показателю крови с учетом того, чтобы разжижить ее в 2-2,5 раза. Лечение, как правило, длительное, назначается на многие годы.
Профилактика обострений красной волчанки
Теперь поговорим о том, как люди с СКВ должны вести себя в быту — чего придерживаться и чего опасаться.
Если практически для всего живого солнце — благо, для людей, больных системной красной волчанкой, — сплошной вред. Замечено, что обострение недуга чаще всего происходит летом, в солнечные дни.
Защититься от ультрафиолетовых лучей помогут одежда с длинным рукавом, шляпа с широкими полями, зонт, солнцезащитные очки, крема… Вредны и любые перегревы организма, будь то сауны или бани.
Другие, на менее опасные факторы провокации болезни — курение, стресс, определенные лекарства: сульфаниламиды, эстрогенсодержащие препараты, иммуномодуляторы… Мы и так не знаем, чего ждать от иммунитета, давшего сбой. А эти «провокаторы» будут лишь провоцировать его неадекватное поведение.
И еще нужно помнить, что течение болезни обостряет беременность. Это отмечено более чем у половины пациенток. Поэтому, прежде чем решиться на рождение малыша, сообщите об этом лечащему врачу за полгода, а лучше — за год до наступления беременности.
Дело в том, что существуют специальные препараты, принимая которые, можно беременеть. В их числе — гидроксихлорохин, преднизолон, азатиоприн. Также, вступая в «интересное положение», без указаний врача нельзя отменять те или иные препараты, чтобы не спровоцировать обострение болезни.
Системная красная волчанка — тяжкий недуг, но, выполняя рекомендации врача можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Берегите себя.
Посмотрите ролик — что рекомендует доктор Мясников при СКВ
Илья Смитиенко, врач-ревматолог, доцент, кандидат медицинских наук.
Изменена 30.10.2019