Зимний период традиционно считается опасным в плане распространения респираторных вирусных инфекций и гриппа. Именно эти инфекции приводят к самым массовым заболеваниям людей и могут вызвать эпидемию и даже пандемию.
Пик роста респираторных вирусных заболеваний
Осенне-зимний период года издавна считается сезоном острых респираторных заболеваний человека. Почему именно в это время активируются респираторные инфекции? Во-первых, уменьшается продолжительность светового дня и, соответственно, количество солнечного света.
Люди меньше получают натуральных витаминов. А похолодание, или холодовой фактор, способствует тому, что большую часть времени люди стараются проводить в теплых помещениях, где возникает скученность.
Если у кого-то из присутствующих там есть простудные симптомы, инфекция очень легко распространяется среди здоровых. Кроме того, холодовой фактор сам по себе снижает иммунитет человека, что делает всех нас более восприимчивыми к респираторным инфекциям.
Доминирующую группу среди острых респираторных заболеваний человека составляют острые респираторные вирусные инфекции. Особое место среди них занимает грипп.
Связано это с тем, что именно грипп вызывает самые тяжелые клинические проявления и жизнеугрожаемые осложнения. Именно этот вирус может спровоцировать массовые заболевания, эпидемии и пандемии.
Немного истории про ОРВИ
В XX веке человечество пережило несколько пандемий гриппа. Пандемия — это быстрое и массовое распространение инфекционного заболевания на разных континентах земного шара. Самая страшная и самая исторически яркая пандемия произошла в 1918-1919 годах и получила название «испанский грипп», или «испанка».
Страны, участвовавшие в Первой мировой войне, скрывали информацию о появлении случаев тяжелого течения гриппа и количестве погибших. А Испания, кстати, одна из немногих стран, которая сохраняла нейтралитет, первой опубликовала данные о тяжелейшем гриппе с поражением легких и летальным исходом.
Отсюда и название этой пандемии — «испанка». По различным оценкам, только за первые 10 месяцев 1918 года «испанка» поразила не менее 500 миллионов человек, из которых около 40 миллионов погибли. Для сравнения, в Первую мировую войну общие людские потери во всех воюющих странах составили около 10 миллионов погибших.
Вторая пандемия XX столетия произошла в конце 50-х годов и получила название «азиатский грипп». Во время этой пандемии (1957-1959 годы) гриппом переболело 2 миллиарда жителей земли, то есть каждый второй тогдашний житель планеты. А число умерших от азиатского гриппа составило около 2 миллионов человек.
Третья пандемия, которая получила название «гонконгский грипп», случилась в 1968-1969-м годах прошлого века. Эта пандемия была менее тяжелой, чем две предыдущие, как по числу заболевших, так и по числу летальных исходов — около 1 миллиона человек.
В 1977-1978 годах произошел еще один пандемический цикл — «русский грипп», так как новый штамм вируса был обнаружен в нашей стране, в Москве, в тогдашнем Советском Союзе. Погибли в период четвертой пандемии XX века 100 тысяч человек.
И, наконец, последняя в нашей современной истории пандемия гриппа, которая состоялась уже в XXI веке — «свиной», или «мексиканский», грипп. Эта пандемия охватила страны всех континентов, как и ранее за исключением Антарктиды.
Число умерших от свиного гриппа в 2009-2010 годах составило, по официальным данным Всемирной организации здравоохранения, более 18 тысяч человек, и это только те случаи, в которых диагноз гриппа имел убедительное Лабораторное подтверждение.
Самое тяжелое осложнение — пневмония
Сегодня общеизвестно, что респираторные заболевания вызываются преимущественно вирусами. Общее число патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление верхних дыхательных путей у человека, составляет более 209.
Из этого количества не менее 89 возбудителей представлены вирусами, которые поражают респираторный тракт человека и способны легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Ежегодно в нашей стране около 39 миллионов людей переносят различные респираторные вирусные инфекции, в том числе и грипп. Отрадно, что число заболеваний гриппом в последние годы уменьшается и составляет ежегодно в РФ менее ста тысяч случаев, что гораздо, меньше, чем в прошлом столетии.
Очевидную роль играет то обстоятельство, что в последние годы стали предъявляться более серьезные требования к лабораторной идентификации вирусов гриппа, что необходимо не только для того, чтобы поставить точный диагноз, но и выявить циркулирующие вирусы гриппа для создания против них в последующем новых вакцин.
Самое опасное осложнение респираторных вирусных инфекций и гриппа — развитие пневмонии.
Различают три типа пневмоний
Первая вызывается непосредственно самими вирусами и называется соответственно вирусной пневмонией.
Пневмония, которая развивается после 5-7 дней ОРВИ, является вторичной и вызывается различными бактериями: стрептококками, стафилококками, микоплазмой или легионеллами. В Московском регионе наиболее частыми возбудителями бактериальной пневмонии являются микоплазма и пневмококки (один из представителей рода стрептококков).
Такие пневмонии называются микоплазменными или пневмококковыми. Третий тип пневмоний на фоне ОРВИ и гриппа имеет смешанный характер: возбудителями являются одновременно и вирусы, и бактерии.
С 2011 года в России введена регистрация случаев внебольничной пневмонии, которая возникает вне стационаров, дома, в быту. В последние годы общее число таких случаев в нашей стране составляет более 500 тысяч в год.
Локализация респираторных вирусов
Спектр респираторных вирусов, которые мы можем сегодня выявлять, очень широк. Причем у каждого из них есть свое излюбленное место локализации и поражения различных отделов респираторного тракта человека. Это связано с тропностью (тяготением) вирусов к определенным рецепторам на поверхности дыхательных путей.
Например, для риновирусов характерно преимущественное поражение слизистой оболочки носовых ходов, для вируса гриппа — поражение трахеи, отсюда и основной клинический признак гриппа — трахеит.
Для вируса парагриппа характерно поражение гортани, клинически проявляющееся охриплостью и лающим кашлем, особенно у маленьких детей. Респираторно-синцитиальный вирус поражает нижние дыхательные пути и легкие, что приводит к развитию бронхиолита и первичной вирусной пневмонии.
Примерно такие же проявления и у недавно открытых метапневмовируса и новых коронавирусов. Аденовирусы поражают преимущественно глотку. Но кроме этого они могут размножаться в конъюнктиве глаза, клетках кишечника и легких, вызывают воспаление лимфатических узлов.
Бока-вирусы человека вызывают воспалительные заболевания легких и нижних дыхательных путей, чаще у детей младшего возраста. Чем же отличаются вирусы гриппа от всех других респираторных вирусов?
Последние начинают свое «черное дело» с того, что сначала вызывают воспаление верхних или нижних дыхательных путей. У заболевшего человека появляются насморк, выделения из носа, першение в горле, сухой кашель.
Температура при ОРВИ в первые часы и даже сутки болезни не превышает 38 градусов, а потом медленно, но верно поднимается, так как на раневой поверхности разрушенного респираторными вирусами мерцательного эпителия верхних дыхательных путей начинают интенсивно размножаться различные бактерии, вызывающие гнойные осложнения.
Температура поднимается выше 38 градусов, кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота, уже не светлая, как в начале заболевания, а светло-желтая или с зеленоватым оттенком, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.
Грипп — симптомы, виды
Почему грипп занимает особое положение в структуре ОРВИ, стоит особняком среди всех остальных респираторных вирусных инфекций? Потому что именно при гриппе наблюдаются наиболее выраженная лихорадка и общие симптомы интоксикации (головная боль, слабость, ломота в теле).
Грипп всегда начинается внезапно — с озноба, резкого повышения температуры тела и мучительной головной боли преимущественно в лобных отделах головы. Кроме того, у больного появляются боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, ощущение ломоты во всем теле.
Именно такое начало болезни характерно для гриппа. Симптомы катарального воспаления верхних дыхательных путей при гриппе в первые часы (иногда сутки) слабо выражены, проявляются сухостью в носу, царапаньем в горле, саднением по ходу трахеи и за грудиной.
Но в течение, как правило, ближайших часов все эти симптомы дают о себе знать в полной мере: появляется характерный для гриппа трахеит, проявляющийся сухим надсадным кашлем, вызывающим усиление головной боли и раздражение слизистой ротоглотки.
У больного гриппом ярко-красное лицо, слезящиеся глаза, выраженная гиперемия (покраснение) ротоглотки. На основании всех этих симптомов врач может поставить диагноз: «грипп», который необходимо подтвердить лабораторно, чтобы понять, какой именно штамм вируса гриппа циркулирует.
Нужно сделать самое простое исследование — взять мазок из носа на вирусы.
Почему все мы так тщательно готовимся к очередному сезону гриппа и так боимся этой встречи? Это связано с историческими фактами, которые были приведены в начале статьи, когда вирус гриппа вызывал массовые заболевания с тяжелым течением и летальными исходами. Конечно, мы боимся, что такая ситуация может повториться.
До конца прошлого столетия считалось, что вирусы гриппа передаются только от человека к человеку. Все эти вирусы были изучены, против них были созданы вакцины. Но жизнь не стоит на месте.
Новые штаммы вируса гриппа
В XXI веке появились вирусы гриппа птиц и животных, которые могут вызывать заболевание человека — вирусы гриппа A/H1N1, H7N9 и другие. Что означают эти латинские символы? Н — гемаглютинин, N — нейраминидаза.
Это поверхностные белки вируса гриппа, которые помогают вирусу внедриться в поражаемую клетку, а затем выйти из нее, чтобы поражать новые. Существует три типа вирусов гриппа, вызывающих заболевания у человека: А, В и С.
Самый изменчивый, самый тяжелый и самый опасный — тип А, малоизменчивый — тип В и третий, не представляющий для медиков и эпидемиологов никакого интереса, — тип С. Человек может переболеть гриппом С только один раз в жизни.
До недавнего времени считалось, что у вирусов гриппа, которые обнаруживались у человека, имеется три варианта гемаглютинина и два варианта нейраминидазы. Гемаглютинин — это белок вируса, который вызывает склеивание эритроцитов как у животных, так и у человека, а нейраминидаза — это белок, который помогает вирусу проникать в клетки и выходить из них.
Сегодня вирусология продвинулась далеко вперед, и сейчас мы знаем, что в природе существует 16 вариантов гемаглютинина и 9 вариантов нейраминидазы вируса гриппа типа А, который выделили из биологического материала вирусов птиц и животных.
В различных комбинациях они могут дать 144 разновидности вируса гриппа А. На сегодняшний день открыто и изучено только 47.
Птичий и свиной грипп
Единственное, что нас спасает и защищает от птичьего гриппа, — это так называемый межвидовой биологический барьер. Человек может непосредственно заразиться от больной птицы, что довольно часто происходит в Юго-Восточной Азии.
Там люди в сельской местности живут вместе с животными и птицами, но на этом процесс распространения инфекции, как правило, прерывается. Человек, заразившийся вирусом птичьего гриппа, другого человека не заражает. Это нас и спасает.
Однако в 2009 году ситуация принципиально изменилась. Птичий вирус прошел через организм свиньи, которая по генетическому коду очень близка к человеку, и вирус, выделившийся из ее организма, приобрел способность вызвать заболевание человека. В мае 2009 года случилась первая в XXI столетии пандемия свиного, или пандемического, гриппа.
Лечение ОРВИ
Прежде чем говорить о препаратах противовирусного действия, хочу сделать акцент на том, что в домашних условиях основное лечение заключается в патогенетической и симптоматической терапии. Что это такое?
Это средства, облегчающие симптомы болезни. Например, если температура превышает 38,5 градуса, ее нужно обязательна снижать жаропонижающими (противовоспалительными) средствами. Справиться с интоксикацией поможет обильное питье.
Показан прием отхаркивающих средств, разжижающих мокроту. Традиционно назначается витамин С, укрепляющий сосудистую стенку. Для уменьшения першения и саднения в горле применяются полоскания горла содовыми, солевыми растворами или отваром ромашки.
При сильном насморке — сосудосуживающие капли. При сильной головной боли — обезболивающие препараты. В целом, как говорили наши учителя и старые врачи с большим опытом работы, для быстрого выздоровления от гриппа необходимы два условия — теплая кровать и теплое обильное питье. Заболевший должен оставаться дома и вызвать врача!
Теперь что касается противовирусных препаратов при гриппе и ОРВИ. На сегодняшний день существует несколько групп лекарственных средств с различным механизмом действия на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы.
Самыми старыми противовирусными средствами являются интерфероны — белки, блокирующие вирусы. В нашей стране широко используются препараты интерферона и его индукторов. При тяжелом течении гриппа показано применение противогриппозного иммуноглобулина, который содержит специфические антитела к вирусам гриппа.
В арсенале лекарственных средств имеются и синтетические препараты, которые непосредственно действуют не только на вирусы гриппа, но и на другие респираторные вирусы. Начинать принимать противовирусные средства надо как можно раньше, буквально в первые сутки болезни.
Самое главное — своевременно обратиться к врачу, который назначит наиболее эффективное противовирусное лечение. Антибиотики на вирусы не действуют и могут принести больше вреда, чем пользы, поэтому принимать их без назначения врача не нужно.
Профилактика респираторных заболеваний
Говоря о профилактике респираторных вирусных инфекций и гриппа, важно как можно раньше обеспечить изоляцию заболевших и сразу назначить им лечение. Больной гриппом и ОРВИ должен четко понимать, что он эпидемически опасен, и главное правило, которое он должен выполнить, — это остаться дома и вызвать врача.
Отлежаться 5-7 дней, строго выполняя все назначения доктора. Как правило, грипп и другие респираторные вирусные инфекции при не осложненном течении протекают до пятого дня болезни. И, если не развилось бактериальное осложнение, с шестого дня температура снижается до нормальных цифр.
Заболевший может самостоятельно принимать жаропонижающие средства, полоскать горло, но противовирусную терапию — только по согласованию с врачом. Очень важно, чтобы больной гриппом был осмотрен врачом в первые часы (нё позже первых суток) болезни.
От тяжелых форм гриппа и вирусной пневмонии больные могут погибнуть, если вовремя не обратятся за медицинской помощью. Для того чтобы прервать распространение респираторной вирусной инфекции, кроме изоляции больных необходимо использование защитных масок, особенно это касается тех, кто ухаживает за больными.
В помещении, где находится больной, надо проводить не менее чем два раза в день влажную уборку и проветривание. Больной гриппом и ОРВИ обязательно должен иметь отдельную посуду, белье, полотенце, туалетные принадлежности.
Препараты и вакцинация
Для предсезонной химиопрофилактики рекомендуются препараты, стимулирующие выработку интерферона.
Но самым эффективным средством профилактики гриппа является вакцинация. В настоящее время используются расщепленные или, субъединичные противогриппозные вакцины с высокой эффективностью и хорошей переносимостью.
Могу со всей ответственностью заявить, что эти вакцины, содержащие только антигены вируса гриппа, не представляют никакой опасности и не дают побочных эффектов. Кто в первую очередь подлежит вакцинации?
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и школы, студенты средних и высших учебных заведений, а также взрослые, по роду службы контактирующие с людьми: работники медицинских и образовательных учреждений, торговли, транспорта.
Вакцинация против гриппа особенно показана лицам пожилого и старческого возраста, так как эти больные составляют наиболее серьезную группу риска неблагоприятного течения заболевания.
Вакцина от гриппа защищает нас только от определенных штаммов вирусов, включенных в ее состав. От других вирусов она не защитит. Поэтому вакцинированный от гриппа человек может переболеть вирусным респираторным заболеванием, но перенесет его легче, без осложнений и с быстрым выздоровлением.
Чем больше людей будет вакцинировано от гриппа, тем больше шансов, что очередной сезон роста респираторных заболеваний мы проведем благополучно и избежим эпидемии гриппа.
Кроме вакцинации как основного средства профилактики гриппа следует соблюдать элементарные правила. В осенне-зимний период необходимо одеваться в теплую одежду, не пить холодные напитки, следить за тем, чтобы в помещении поддерживалась комфортная температура.
Не рекомендуется закаливаться и принимать контрастный душ, потому что это также может способствовать развитию респираторных заболеваний. По возможности чаще бывайте на свежем воздухе: солнечные лучи обладают противовирусной активностью и способствуют повышению иммунитета.
Ну и, безусловно, придерживайтесь рационального питания: употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей. Тогда вы легко сможете перенести респираторные вирусные заболевания.
Автор: Андрей Девяткин, доктор медицинских наук