В последние годы с развитием медицинских технологий, прежде всего компьютерной, магнитно-резонансной томографий, появилась возможность в буквальном смысле слова заглянуть в мозг человека, причем самые потаенные его уголки. И первое, что обнаружили врачи, были мелкие сосудистые очаги, клинические бессимптомные инсульты. Неврологи назвали их «немые инсульты». Насколько они коварны?
Признаки немого инсульта
Когда мы обследуем больного с какими-либо свежими нарушениями мозгового кровообращения, часто видим несколько мелких сосудистых очагов, заполненных спинномозговой жидкостью.
Эти очаги — их еще называют лакунарными, постинсультными кистами — располагаются, как правило, в белом подкорковом веществе, в латентных, то есть скрытых, зонах мозга. Они участвуют в мозговых процессах не столь активно, их возникновение быстро компенсируется. Поэтому больной обычно не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья.
Чем совершеннее методы МРТ и компьютерной томографии, тем больше видят неврологи подобных «немых» инсультов. Причем, если провести МРТ в специальном режиме, можно обнаружить не только мелкие постинсультные кисты, но и незначительные их кровоизлияния.
Причины развития немых инсультов
Такая патология чаще диагностируется у больных с артериальной гипертонией, когда стенки мелких сосудов, кровоснабжающих определенные участки мозга, утолщаются, теряют эластичность и тем самым суживают, а порой и полностью закупоривают сосуд. Возникают условия для появления мелких постинсультных кист.
В этом — один из главных факторов риска развития неустойчивой, как говорят неврологи, лабильной гипертонии, для которой характерны резкие скачки и столь же резкие падения артериального давления. При обследовании больного с таким диагнозом мы обычно фиксируем нарастание мелких очагов, особенно когда человек нерегулярно контролирует АД.
Появление «немых» инсультов в определенной степени зависит и от состояния сердца, а именно — от наличия у пациента мерцательной аритмии, или, как указывается в кардиограмме, фибрилляции предсердий, наиболее распространенного вида нарушений ритма сердца. Эта патология создает условия для образования тромба, кусочки которого, так называемые эмболы, отрываясь, закупоривают сосуды — и крупные, и мелкие.
Последствия лакунарного инсульта
Так что «немые» инсульты, образно говоря, имеют весьма «громкие» последствия.
Пациент, у которого выявлено много мелких сосудистых очагов, как правило, страдает нарушением когнитивных функций головного мозга. У него плохая память, рассеянное внимание, он долго соображает над простым вопросом. Люди Обычно сами говорят, мол, прочитал книгу и забыл, о чем она, смотрю сериал, а что было в начале, уже не помню.
До поры до времени это сравнительно легкие нарушения, ибо такие пациенты социально активны, продолжают работать, хотя, конечно, испытывают определенный дискомфорт в общении, повседневной жизни. К тому же нарушение когнитивных функций может постепенно прогрессировать.
И, наконец, самое главное — мелкие сосудистые очаги — не только явный показатель неблагополучия в организме, но и серьезный фактор риска развития большого и среднего инсультов.
Рекомендации больному инсультом
Теперь — о том, что предпринять, если при обследовании обнаружится подобная патология.
Прежде всего, не мешкая, начинайте профилактическое лечение. Так как основная причина «немого» инсульта — артериальная гипертония, тщательно контролируйте и при необходимости снижайте давление.
До недавнего времени норма АД составляла от 110/80 до 140/90. Сейчас все больше терапевтов склоняются к тому, что оптимальным надо считать первый показатель. Это не всегда обоснованно, особенно, если касается пожилых людей, у которых имеются атеросклеротические стенозы сосудов. Впрочем, для каждого все индивидуально. Измерять АД надо дважды в день, утром — после утреннего туалета и вечером — после работы.
Причем непременно до приема гипотензивных средств и, обращаю внимание, до еды. Некоторые продукты, например, соленья, острые маринады, приправы, а также горячие блюда и напитки, могут давление повышать. После еды, чашки кофе, а также выкуренной сигареты давление можно измерять только через полчаса. Повторный контроль АД производите спустя пять минут.
Важно знать, что в холодной комнате не исключен спазм сосудов, и соответственно АД возрастет. Поэтому температур, в квартире должна быть комфортной.
Вновь хочу напомнить о пользе ведения дневника по ежедневному контролю давления. Хорошо, если помимо показателей АД вы станете указывать и общее самочувствие, которое можно оценивать привычными школьными оценками — от единицы до пяти. Не лишним будет и указание на неблагоприятные по погодным условиям дни, если страдаете выраженной метеозависимостью.
Такой дневник, взятый на прием к врачу, поможет доктору скорректировать лечение, вовремя обратить внимание на какие-либо особенности течения недуга, которые, не будь дневничка, вы могли бы забыть или не придать им значения в повседневной суете.
Конечно, самый лучший контроль — суточный мониторинг АД. Но, к сожалению, провести его амбулаторно, получив аппарат в поликлинике, достаточно проблематично. Поэтому такое обследование проводят, как правило, в стационаре.
К слову, магнитно-резонансную или компьютерную томографию советую делать при наличии факторов риска, по показаниям, а также ориентируясь на собственные ощущения. В большинстве случаев это платные процедуры, и страховым компаниям, конечно, выгодно, когда пациент только успевает проходить разные обследования, в которых зачастую большой необходимости нет.
Как предупредить немой инсульт
Для профилактики «немых» инсультов постоянно принимайте антикоагулянты, особенно, когда диагностирована фибрилляция предсердий. Именно так — постоянно!
К сожалению, не многие пациенты знают об этом, да и некоторые несведущие врачи назначают больным только курсовой прием этих средств.
Антикоагулянты оказывают влияние на процессы свертывания крови, поддерживают ее текучесть и тем самым препятствуют образованию тромбов. Спектр антикоагулянтов широк, наиболее известны прадакса, варфарин и ксарелто.
При лечении этими препаратами регулярно контролируйте свертываемость крови, принимайте лекарства только в дозировке, назначенной врачом, не изменяйте ее самостоятельно.
Обращаю внимание, применение антикоагулянтов при мерцательной аритмии снижает риск инсульта на 70-80 процентов.
Лечение немого инсульта
Время от времени дополняйте лекарственные препараты настоями и отварами растений, которые способствуют разжижению крови. Вот несколько рецептов.
Настой конского каштана
Залейте с вечера в термосе 2 ст. ложки измельченных цветков каштана 0,5 л кипятка. Выпейте на следующий день в несколько приемов. Это — суточная доза.
Лечебный сбор трав
Трава донника тоже хорошо разжижает кровь, однако, поскольку растение ядовитое, лучше применять его в сборе с другими травами.
Смешайте в равных пропорциях траву донника, полыни, таволги и арники горной. Залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка в термосе с вечера.
Утром процедите, пейте по четверти стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.
Курс приема настоев — 1 месяц.
Корень имбиря
Не забудьте про имбирь, он тоже способствует разжижению крови, рассасыванию тромбов и холестериновых бляшек. В магазинах продают свежий, протертый и консервированный корень, а также имбирный чай с разными добавками.
Наиболее полезен в лечебных целях напиток со свежим корнем имбиря.
Очистите небольшой корешок длиной 4-5 см, мелко порубите, залейте 1 л воды. Добавьте щепотку молотой корицы и 1 ч. ложку зеленого чая. Поставьте на плиту и кипятите 10 минут. Снимите и, когда немного приостынет, добавьте в напиток пару ст. ложек меда и 2-3 кусочка лимона. Пейте этот ароматный, полезный чай вместо привычного.
Профилактика немых инсультов
Максимально сократите потребление крепкого алкоголя, откажитесь от курения.
Включайте в рацион продукты, богатые витамином К, в частности, это петрушка, кинза, зеленый лук, листья салата, другие листовые овощи, белокочанная и цветная капуста, морковь, чернослив, виноград.
Соблюдайте диету, особенно если у вас повышены показатели глюкозы и холестерина. Не налегайте на соленые, жирные, жареные блюда, отдавайте предпочтение продуктам с пониженной калорийностью.
В последнее время пересмотрены ограничения касательно кофе и чая, установлено, что они содержат антиоксиданты. Однако не усердствуйте, не пейте их, что называется, литрами. Не возбраняется и стаканчик красного вина.
Ну, и, конечно, ведите здоровый образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, причем спокойным, прогулочным шагом. Бегать не обязательно, а порой и вредно. Соблюдая эти нехитрые рекомендации, вы можете поправить свое здоровье, и вас не будут подстерегать немые инсульты.
Автор: Альберт Кадыков, профессор, доктор медицинских наук
