«У меня к вам большая просьба: расскажите, пожалуйста, как на современном уровне лечится хроническая сердечная недостаточность 2017-2019. Несколько лет назад моей маме (ей сейчас 79 лет) поставили этот диагноз и назначили огромное количество препаратов: прадакса, кордарон, беталок ЗОК, престариум, индапамид, L-тироксин, верошпирон, панангин.
Это только «сердечные» средства, но иногда приходится принимать и ферменты, и против аллергии. И все равно существенного улучшения состояния они не дают. Мама постоянно испытывает сильную слабость, руки, ноги — как плети, голова тяжелая, давление низкое.
Я слышала, что появился новый препарат, способный улучшить состояние людей с ХСН и заменить сразу несколько других, которые приходится пить буквально «горстями». Заранее благодарна».
- Что такое хроническая сердечная недостаточность
- Медицинская статистика ХСН
- Диагностика ХСН
- Диета больного хронической сердечной недостаточностью
- Диета №10
- Лечение ХСН
- Лечебные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности
- Современные эффективные средства
- Другие препараты
- Физическая реабилитация больного ХСН
- Фитотерапия ХСН
- Отвар из плодов боярышника
- Настой цветков и плодов боярышника
- Настой корней валерианы
- Настой мелиссы садовой
- Настойка синюхи голубой
- Настой пустырника для замедления ритма и снижения артериального давления
- Причины развития хронической сердечной недостаточности
- БЕЗ ДИАГНОСТИКИ — НИКУДА
- Клинические рекомендации
- Важные правила при ХСН
- Лечение хзронической сердечной недостаточности в экономном режиме
- Первая группа
- Вторая группа
- Третья группа
Что такое хроническая сердечная недостаточность
Сердце человека можно сравнить с насосом, который без устали работает в постоянном режиме. Любая мышца устает при длительной нагрузке, но только не сердце. Оно совершает более 100 тысяч ударов в день, перекачивая до 760 л крови через 60 тысяч сосудов без отдыха до последнего своего удара! Согласитесь, внушительные цифры. Именно поэтому его называют совершенным «мотором», обладающим большой мощностью и неутомимостью, дающим жизнь всем органам и системам.
В этой связи мне вспомнились слова известного французского терапевта, основоположника кардиологии во Франции, профессора Анри Юшара
«Вызывает восхищение человеческое сердце с его удивительным и совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, а последний удар извещает о смерти».
Медицинская статистика ХСН
Ученые подсчитали, что в среднем за 70-летний период жизни сердце совершает около 3 миллиардов сокращений! Мы же сегодня будем говорить о хронической сердечной недостаточности (ХСН), состоянии, при котором насосная функция падает и объем крови, выбрасываемый за каждое сокращение, снижается, приводя к кислородному голоду и изменению кислотно-щелочного состояния всех остальных органов и систем. И такая ситуация губительно сказывается на здоровье человека.
Достаточно сказать, что хроническая сердечная недостаточность регистрируется примерно у 8 миллионов россиян: каждую минуту один из них погибает, при том, что около 30% этих пациентов моложе 60 лет! Понятно, что болезнь развивается не сразу, а постепенно заявляет о себе. Наша задача — распознать недуг на начальной стадии и начать лечение.
К самым распространенным причинам возникновения ХСН относятся: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт, ревматические пороки, эндокардит, артериальная гипертензия (гипертония), а также миокардиты, нарушения ритма сердца, поражения сердечной мышцы при тиреотоксикозе, диабете, саркоидозе легких и других патологиях. Недуг характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде.
Это означает ухудшение сердечной деятельности в момент наполнения и опорожнения. Сначала человек ощущает дискомфорт при физической нагрузке, у него снижается активность, появляются отеки, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость. По мере развития недуга симптомы усиливаются, и все то же проявляется уже в состоянии покоя.
«Если у человека частота сердечных сокращений выше 96 ударов в минуту и у него есть одышка и слабость, мы можем говорить о возможной сердечной недостаточности».
Диагностика ХСН
Опытному специалисту, врачу-кардиологу, порой бывает достаточно визуального осмотра и жалоб пациента, чтобы заподозрить у него проявления недуга. Но на ранних стадиях хроническая сердечная недостаточность может протекать и бессимптомно.
Современная медицина располагает большим арсеналом средств для выявления малейших нарушений в работе нашего «мотора»: ЭКГ, ЭХО-кардиография, суточный мониторинг сердечной деятельности, вентрикулография, коронарография, МРТ.
Из лабораторных исследований проводятся клинические и биохимические анализы крови, определение мозгового натрийуретического пептида (BNP) и его предшественника (proBNP), которые являются специфическими показателями сердечной недостаточности.
Диета больного хронической сердечной недостаточностью
Основная задача лечения — продлить жизнь и улучшить ее качество. А начать надо с пересмотра и перетряски своих привычек и при необходимости скорректировать их. Первым делом возьмемся за режим питания, ведь основное проявление недуга — задержка жидкости. Поэтому и рацион, и лечение должны быть направлены на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения и нормализацию обмена веществ. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями, но часто — 5-6 раз в день.
«При ХСН ограничивается употребление соли до 3 г в сутки, а при сильных отеках исключается полностью. Также придется уменьшить количество выпиваемой жидкости, но не менее 1,5 л в день».
Снизить отеки можно при помощи растительных препаратов и определенных продуктов питания, содержащих соли калия: цельное молоко, картофель, капуста, петрушка, черная смородина, персики, бананы, виноград. Больше всего калия содержится в сухофруктах: финиках, кураге, изюме, инжире, шиповнике. Специально для больных ХСН разработана диета, которая учитывает все потребности организма в витаминах, минералах, не позволяя жидкости задерживаться в тканях, облегчая работу сердца.
Диета №10
►Хлеб серый подсушенный или несдобное печенье, сухари — 150-200 г;
►супы на овощном бульоне или молочные, 1 раз в неделю — нежирный мясной суп;
►мясо постное тушеное или отварное;
►рыба (нежирная) — судак, навага, треска, сайда — в отварном или тушеном виде;
►омлет белковый — не более двух раз в неделю;
►овощи в любом виде — сырые, тушеные, отварные в качестве гарнира и закусок;
►фрукты, ягоды, соки, кроме виноградного;
►сыры нежирных сортов;
►кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
Ограничить придется все жирные продукты: сметану, сливки, сливочное мороженое, сахар (не более 50 г в день), колбасы, копчености, консервы, майонез и прочие соусы.
Последний прием пищи должен быть легким и не позже, чем за 3 часа до сна. Это может быть стакан нежирного кефира или яблоко.
В принципе, если начать соблюдать эту диету, то самочувствие улучшится.
Лечение ХСН
Немедикаментозный метод коррекции ХСН мы рассмотрели. Теперь расскажу о препаратах, которые обычно назначаются при подобной патологии.
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.
Основная группа препаратов полностью соответствует критериям «медицины Доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к ингибиторам АПФ).
Следующая группа, эффективность и безопасность которой доказана крупными исследованиями, тем не менее требует уточнения и проведения мета-анализа. Именно поэтому она и называется — дополнительная. Сюда входят антагонисты рецепторов к АТ (ангиотензину) при наличии противопоказаний к приему ингибиторов АПФ, БКК (блокаторы кальциевых каналов) последнего поколения.
Применение вспомогательных препаратов продиктовано определенными клиническими ситуациями.
Лечебные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности
К ним относятся периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие), антиаритмические средства, антиагреганты (уменьшающие тромбообразование), прямые антикоагулянты (изменяющие вязкость крови), негликозидные положительные инотропные средства (повышают сократимость миокарда), кортикостероиды (отвечают за адекватные реакции организма на стрессы, инфекции, воспаления), статины (снижают уровень холестерина).
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — вещество, которое участвует в регулировании артериального давления и водноэлектролитного баланса. Этот фермент переводит ангиотензин-1 в ангиотензин-Н, который является самым мощным сосудосуживающим средством.
Ингибиторы АПФ, к которым относятся эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандолаприл, лизиноприл, каптоприл, способствуют периферической вазодилатации (расширению сосудов), улучшению доставки кислорода и жизненно важных веществ ко всем органам и тканям. Но особая их роль в том, что эти препараты препятствуют ремоделированию миокарда (потере мышечного каркаса и жесткости сердечной мышцы). Назначаются ингибиторы АПФ при первых признаках ХСН от минимальных доз к максимальным.
При непереносимости препаратов данной группы (ангионевротическом отеке), появлении побочных действий используются блокаторы рецепторов к ангиотензину (АТ). Это так называемые сартаны: лозартан, валсартан, олмесартан, кавдесартан, ирбесартан и другие.
Современные эффективные средства
Особое место занимает препарат нового класса АРНИ юперио, появившийся в России в 2017 году. Он состоит из «сшитых» 6 молекул валсартана и 6 молекул сакубитрила (ингибитора неприлизина). Хочу немного остановиться на нем, поскольку ничего подобного пока в фармакологии не было.
Известно, что при ХСН развивается задержка воды и натрия, поэтому организм, пытаясь восстановить водно-солевой баланс, активизирует систему натрийуретических пептидов — веществ, способствующих выведению лишней жидкости.
Открытие сакубитрила привело буквально к революции в лечении ХСН, поскольку это вещество способно замедлять распад натрийуретических пептидов (НУП), продлевать срок их жизни. В результате происходит уменьшение отеков, одышки и повышение насосной функции сердца.
Благодаря этому классу препаратов появилась возможность снижать дозы мочегонных препаратов, без которых не обойтись при лечении ХСН. Это всем известные фуросемид, торасемид (петлевые диуретики).
Торасемид (бритомар, диувер, тригрим) обладает способностью сохранять калий в организме, поэтому при его приеме необходимо следить за уровнем калия в организме, особенно при нарушенной функции почек.
Другие препараты
Еще один класс препаратов, которые пациенты упорно относят к мочегонным, хотя они таковыми не являются, — это АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов): альдактон (верошпирон) и эплеренон (инспра, эспиро). Они помогают нормализовать электролитный баланс, уменьшить нагрузку на предсердия и малый круг кровообращения, благодаря чему снижается одышка. А в долгосрочной перспективе — улучшается прогноз жизни для больных ХСН.
Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, бетак- солол, метопролола сукцинат) также являются обязательными в лечении ХСН при отсутствии противопоказаний. Применение этих препаратов снижает нагрузки на миокард, замедляет ритм сердца, что способствует полноценному расслаблению сердечной мышцы, в результате чего повышается сократительная способность миокарда.
Еще каких-то двадцать лет назад сердечные гликозиды вкупе с мочегонными считались практически золотым стандартом лечения ХСН. Сегодня они используются уже не так часто благодаря новым препаратам, о которых говорилось выше.
И все-таки у них осталась своя ниша. Да, сердечные гликозиды не изменяют прогноз жизни, но способны улучшить ее качество, поэтому есть смысл их использовать при очень низкой сократительной способности миокарда на фоне нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии.
«Сердечные гликозиды нельзя применять при желудочковых нарушениях ритма сердца (желудочковой экстрасистолии и тем более желудочковой тахикардии)».
Физическая реабилитация больного ХСН
Одно из главных правил, которое должны усвоить пациенты с ХСН,— это необходимость движения.
При ХСН невысокого функционального класса (1 -2) ограничение переносимых нагрузок незначительно, поэтому больным рекомендуется ходьба в течение часа со скоростью 6 км/час.
Когда значительное ограничение (одышка при ходьбе по квартире, в положении лежа) можно надувать шары, выполнять дыхательные упражнения. Но ни в коем случае не отказываться от нагрузок.
Если состояние улучшилось- расширение режима, ходьба на беговой дорожке в медленном темпе, выход на улицу.
И самое важное при лечении любого заболевания, а не только ХСН — не менее 10 раз в день говорите себе с уверенностью и улыбкой: «Мое состояние восстанавливается с каждым днем! Каждый день я чувствую себя лучше и лучше!».
Благодарите свое сердце и организм за подаренный день. Просыпайтесь с признательностью за то, что наступил следующий день, принес новые радости, события, известия и улучшение здоровья. И тогда любой недуг будет вам нипочем!
Фитотерапия ХСН
Применение лекарственных растений будет хорошим дополнением к основному лечению. И главный помощник при сердечных проблемах — боярышник. Известно, что в его побегах, цветках и плодах содержатся биологически активные вещества, такие как холин, фруктоза, витамины группы В и С, эфирное масло, каротин и многое другое, что с успехом помогает при лечении функциональных нарушений сердечной деятельности.
Препараты на основе боярышника способствуют восстановлению кровообращения, особенно в сосудах головного мозга и коронарных сосудах, снимают нервную возбудимость, умственную и физическую усталость.
Отвар из плодов боярышника
1 ст. ложку измельченных плодов боярышника залейте стаканом кипятка и варите на медленном огне 10-15 минут. Остудите, процедите и принимайте по полстакана за 30 минут до еды. Курс лечения длительный.
Настой цветков и плодов боярышника
Смешайте в равных количествах плоды и цветки. 3 ст. ложки смеси залейте 3 стаканами кипятка, укутайте и настаивайте 2 часа. Пить по 1 стакану настоя 3 раза в день между приемами пищи.
Настой корней валерианы
2 ст. ложки измельченных корней растения залейте стаканом кипятка, выдержите на водяной бане 15 минут и дайте настояться 40-50 минут, после чего процедите. Принимайте концентрированный настой по 3 ст. ложки через полчаса после приема пищи.
Настой мелиссы садовой
2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, подержать на водяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день через час после еды.
Настойка синюхи голубой
1 ст. ложку измельченных корней растения залить стаканом водки, настоять в холодильнике в течение 10 дней, периодически взбалтывая. Пить 1 месяц по 5 капель, разводя в ложке воды, затем сделать перерыв на 1 месяц и лечение повторить.
Настой пустырника для замедления ритма и снижения артериального давления
3 ч. ложки сухой травы пустырника залить стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить в теплом виде по 100 мл за 30-40 минут до еды.
Настой травы сушеницы при стенокардии и бессоннице 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить. Пить по 4 ст. ложки за 30 минут до еды.
Автор: Ольга Дворина, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.
Друзья по вашим просьбам публикуем свежую информацию другого автора по теме — Хроническая сердечная недостаточность клинические рекомендации 2019. Приятного чтения.
Наше сердце — это мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, обеспечивая организм кислородом и питательными веществами. Здоровое сердце сокращается 50-80 раз в минуту. От сердца кровь движется по артериям, возвращается по венам.
Проходя через легкие, кровь связывается с кислородом, который разносится по всему организму. Сокращение сердца называется систолой, расслабление — диастолой. Когда эти две функции гармоничны, человек чувствует себя здоровым. Если же гармонии нет, развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Причины развития хронической сердечной недостаточности
Отчего возникает хроническая сердечная недостаточность? К ХСН могут привести любые сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь — артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца.
Кстати, доля пороков сердца сейчас не слишком велика, так как в большинстве своем они вовремя оперируются. Кроме того, в группе риска находятся больные сахарным диабетом, любители крепких спиртных напитков.
Все сердечные заболевания со временем приводят к ремоделированию, то есть структурной перестройке органа. Сердце приобретает форму яблока.. Вначале его стенки утолщаются, так как работает оно с большим усилием, а потом растягиваются, становятся дряблым, плохо сокращающимся мешком.
К тому же в самой начальной стадии недуга происходят сложные изменения, приводящие к анатомическим и функциональным нарушениям в организме. Левый желудочек перестает эффективно выталкивать кровь в аорту, что приводит к сердечной недостаточности.
У пациента появляются одышка, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость, отеки. Еще лет 20-30 назад в арсенале врачей не было эффективных средств лечения ХСН. Больные выглядели плачевно, напоминая задыхающуюся гору с большим животом, где собиралась жидкость, с ногами — колоннами.
Чтобы хоть как-то облегчить состояние страдальца, проводили пункцию живота и плевральной полости, выводя скопившуюся жидкость. И для больного, и для врача это была безвыходная ситуация. Таких запущенных случаев в наше время — единицы.
Болезнь подбирается постепенно. Вначале человек замечает, что при обычных нагрузках стал быстро уставать, а сердце — биться чаще. Нет полноты вдоха, на лодыжках и голенях появились отеки, причем в симметричной форме.
Позже ко всем имеющимся бедам присоединяются удушье, кашель, хрипы в груди в ночное время. 14з-за этого приходится спать на высоких подушках или сидя. Застой жидкости в легких приводит к одышке и сердечной астме, увеличивается в размерах печень, отчего появляется тяжесть в правом подреберье.
Крайняя степень отечного синдрома, когда отекают все органы и ткани.
БЕЗ ДИАГНОСТИКИ — НИКУДА
Для постановки диагноза Хроническая сердечная недостаточность обязательны электрокардиограмма, клинические и биохимические анализы крови, по которым врач определяет уровень холестерина и его соотношение хорошего к плохому, а также оценивает функции почек и печени.
Важна и эхокардиография — ультразвуковой метод исследования сердца. Он выявляет структурные нарушения сердечной мышцы, размеры камер сердца, состояние клапанного аппарата.
Очень важный критерий, характеризующий сократимость, — фракция выброса левого желудочка (ФВ). Этот показатель отражает объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения в просвет аорты.
В норме фракция выброса равна 55-65 процентам. При ХСН сердце выбрасывает крови меньше, поэтому показатель снижается.
Очень важно определить физические возможности заболевшего.
Простым методом определения толерантности к нагрузке является оценка дистанции шестиминутной ходьбы. Суть метода: необходимо измерить расстояние в метрах, которое пациент сможет пройти за 6 минут в максимально возможном для себя темпе.
Чем больше он прошел, тем лучше. По результатам определяется функциональный класс ХСН: первый, самый высокий — 426-550 метров; второй — 300-425; третий — 150-300; четвертый, самый низкий и самый опасный для здоровья — менее 150 метров.
Более сложная, информативная, контролируемая физические нагрузки процедура — стресс — эхокардиография. Она позволяет оценить жизнеспособность и кровоснабжение миокарда.
Клинические рекомендации
Самое важное, пациент должен четко понимать, что без его участия и правильной мотивации даже самое современное и эффективное лечение не будет успешным. При ХСН важен самоконтроль и четкое выполнение врачебных рекомендаций, ведь альтернативы постоянной, комбинированной терапии нет.
Важные правила при ХСН
- никогда не пропускать время приема лекарств, даже если пациент хорошо себя чувствует;
- вести дневник самоконтроля, отмечая в нем уровень артериального давления, пульс, вес, а при отеках — количество выпитой жидкости и выделенной мочи;
- всегда иметь перед глазами лист врачебных назначений с указанием доз, кратности и времени приема лекарств;
- не забывать вносить изменения, если врач делает корректировку лечения. Не использовать лекарства из рекламы или по советам знакомых. Они могут нанести существенный урон здоровью;
- распрощаться с вредными привычками, отказавшись от алкоголя и курения. Сократить количество маленьких кофейных чашек до одной-двух;
- поскольку течение ХСН существенно ухудшают вирусные и бактериальные инфекции, избегать простуд. Не стесняться надевать маску во время эпидемии ОРВИ. Проконсультировавшись с врачом, вовремя делать прививки против гриппа;
- при любой стадии сердечной недостаточности чрезвычайно важны физические нагрузки. Разумеется, для каждого они будут индивидуальны. Это сохранит физическую форму и предупредит потерю мышечной массы. Если упражнения вызывают боль в груди, сильную одышку, чувство дурноты, немедленно прекратите их. Во время физкультурных занятий контролируйте свои пульс. Не принимайте горячий душ сразу же после тренировки;
- по возможности выделяйте время на дневной сон и следите за тем, чтобы ночной сон был не менее 7-8 часов;
- соблюдайте диету, самое главное в которой — солевой и водный режимы. Пища готовится без соли, лишь после приготовления ее можно слегка посолить. Суточная норма «чистой соли» — 1/5 ч. ложки без верха. Суточная норма жидкости — 800-1200 мл, включая первые и третьи блюда, а также фрукты.
Почему врачи настаивают на ежедневном взвешивании? Если за одни-двое суток прибавка составила 1-2 килограмма, значит, в организме задержалась жидкость, и надо корректировать дозы мочегонных препаратов. Прием пищи — дробный: 5-6 раз в день маленькими порциями,
Лечение хзронической сердечной недостаточности в экономном режиме
Как лечится хроническая сердечная недостаточность в XXI веке? Врачи руководствуются «медициной доказательств», используя только те препараты, которые доказали свою эффективность в плане качества жизни и увеличения ее продолжительности. Условно их можно разделить на три группы.
Первая группа
Жизнеспасающие лекарства. К ней относятся ингибиторы АПФ — каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл. Они улучшают функцию левого желудочка, препятствуют ремоделированию органа, замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, повышают переносимость физических нагрузок.
При непереносимости ингибиторов АПФ назначают близкие к ним по терапевтическому эффекту сартаны — кандесартан, валсартан. В эту же группу входят бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол. Они урежают число сердечных сокращений, благодаря им сердце работает «экономно».
К слову сказать, каждый человек запрограммирован на 3,5 миллиарда сердечных сокращений. Этот лимит следует тратить бережно. При непереносимости бета-блокаторов с той же целью урежения сердечного ритма используют ивабрадин.
К числу жизнеспасающих лекарств относятся и антагонисты альдостерона и минерал кортикоидных рецепторов — верошпирон, эплеренон. Они призваны уменьшать гипертрофию, фиброз миокарда и сосудистую жесткость, увеличивать фракцию выброса.
Вторая группа
Лекарства, применяемые в определенных клинических ситуациях. Так, при отеках назначают мочегонные. Предпочтение отдают таким препаратам, как бритомар, диувер. Они не дают форсированного диуреза, то еcть убирают жидкость из организма постепенно, сберегая калий и магний.
Сохранили свое значение и такие хорошо известные всем мочегонные, как гипотиазид, фуросемид. Прием диуретиков должен быть ежедневным, а не 2-3 раза в неделю, как практикуют некоторые больные.
Сердечный гликозид дигоксин в основном используется при мерцательной аритмии для урежения сердечного ритма. С целью профилактики аритмий назначается производное рыбьего жира омакор.
Третья группа
Препараты, не влияющие на прогноз ХСН, но улучшающие симптоматику, относятся к третьей группе. В их числе лекарства, нормализующие ритм сердца: кордарон, соталол.
При ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняют свою значимость ацетилсалициловая кислота, улучшающая текучесть крови и предупреждающая атеротромбоз, и статины — аторвастатин, розувастатин, стабилизирующие атеросклеротический процесс и снижающие холестерин.
При этом все дозировки препаратов должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо! В последнее время получены обнадеживающие результаты относительно новой группы препаратов класса АРНИ (юперио). Так что есть надежда, что с развитием медицины прогноз больных с ХСН улучшится.
Главный же мой совет — своевременно и правильно лечить все кардиологические заболевания, чтобы избежать их грозное осложнение: хроническую сердечную недостаточность.
Как лечить аортальный стеноз читайте на этой странице.
Автор: Светлана Плахова, врач — кардиолог высшей категории, заслуженный работник здравоохранения Московской области
Теперь мы с вами подробно узнали, как поступить, если поставили диагноз «Хроническая сердечная недостаточность». Возможно вам помогут перечисленные выше клинические рекомендации. Берегите свое здоровье.
Изменена 01.10.2021