Остеомиелит челюсти — одно из самых опасных заболеваний костной ткани, которое сопровождается развитием воспалительных и инфекционных процессов и имеет множество серьезных осложнений. Одно из них — поражение всей костной системы человека.
Что такое остеомиелит челюсти
Важно понимать, что процесс разрушения зуба не может остановиться сам по себе. Бессильны против него и терапевтические процедуры в виде полосканий. Единственный способ — вылечить зуб у стоматолога, который с помощью инструментов очистит кариозную плоскость от бактерий и омертвевших тканей, после чего установит пломбу.
Если же этого вовремя не сделать, то кариозная плоскость будет углубляться, а проникшая в пульпу инфекция вызовет воспалительный процесс — пульпит, сопровождающийся сильной болью. Когда человек не лечит зуб, а терпит боль, постоянно успокаивая ее анальгетиками, то со временем нервные окончания отомрут, и боль, казалось бы, утихнет.
Но очаг инфекции будет расширяться, вызывая воспаление тканей, прилегающих к зубу. Развившийся периодонтит грозит серьезными осложнениями. Признаком инфекционного поражения надкостницы является флюс (периостит), который требует немедленного лечения, потому что угрожает инфицированием организма, в том числе заражением челюстной костной ткани.
А следовательно, еще одной серьезной болезнью — остеомиелитом. Флюс отмечен на фото выше
«Остеомиелит» в переводе с греческого — воспаление костного мозга. При стоматологической патологии воспаление поражает не только костную ткань, но и прилегающие к ней мягкие ткани.
Одонтогенный остеомиелит
Одонтогенный остеомиелит челюсти (инфекционное поражение костной ткани) встречается в 80% случаев воспаления и является осложнением таких зубных болезней, как запущенный кариес, пульпит, воспаление надкостницы, периодонтит и других.
Инфицирование происходит через корневой канал или пульпу. Гематогенное заражение костной ткани возможно через кровь. Эта форма остеомиелита развивается как осложнение после гнойного воспаления уха, тонзиллита, скарлатины, дифтерии, фурункулеза лица.
Острая форма болезни начинается внезапно с такими симптомами: температура тела повышается до 38-39 градусов, появляются слабость, озноб, ухудшается аппетит. Боль ощущается сначала в области зуба, а затем отдает в висок, ухо и глаза.
Ощущается подвижность больного зуба и тех, что к нему прилегают. Десна не только отекает, но из нее может вытекать гной. Ощутим гнилостный запах изо рта. Больному трудно открывать рот и глотать.
Если поражена нижняя челюсть, нижняя губа немеет и покалывает. При остром остеомиелите развивается отек лимфатических узлов, что приводит к асимметрии лица.
При поражении верхней челюсти возможны гайморит, флегмона глазницы, воспаление и закупорка лицевой вены тромбами. При хроническом течении болезни не исключен перелом челюсти. Если деформируется нижняя челюсть, то срастаются челюстные суставы, ограничивающие ее подвижность.
Диагностика
Диагностирует острую фазу стоматолог или травматолог. После первичного осмотра назначают анализ крови и мочи на определение уровня заражения. Высокая интоксикация требует незамедлительной госпитализации и введения физраствора через капельницу.
Только после снижения критической температуры и перехода остеомиелита в подострую стадию назначается томография или рентген. Но на первых порах выявить заболевание при помощи рентгеноскопии проблематично.
Лишь к концу первой недели на снимке удается рассмотреть размытое, несколько прозрачное пятно, которое свидетельствует об изменении структуры кости под воздействием гнойного содержимого.
Стоматолог контролирует состояние челюстной кости и определяет необходимость оперативного вмешательства. Только после окончательного диагноза назначается комплексное лечение.
Лечение
Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Самостоятельная терапия или применение народных методов недопустимы.
Как показывает многолетний опыт, чаще всего поражается нижняя челюсть. Лечение начинают с санации ротовой полости и раны растворами антисептика, чтобы избежать повторного инфицирования.
Затем приступают к противовоспалительной терапии. Обязательно удаляют так называемый причинный зуб, так как заражение способно распространяться на здоровые ткани. После удаления врач назначает раннюю периостеотомию.
Эта процедура подразумевает надрез надкостницы для свободного удаления жидкости (экссудата). Также врач назначает курс антибиотиков и промывание полости зараженной кости антисептическими растворами.
При гематогенной и травматической формах устраняют основную причину: удаляют зуб, расположенный в щели перелома, или его обломки, производят санацию гнойной раны и инфекционную терапию.
Консервативные методы
Предусматривают курс антибиотиков (пенициллин, клиндамицин). Поскольку довольно часто остеомиелит вызывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (развивающиеся в присутствии кислорода или при его отсутствии), то антибиотикотерапию сочетают с применением лекарств из группы метронидазола (нитазол, метронидазол).
А также сульфаниламидными (сульфадимезин, стрептоцид), внутримышечными инъекциями ферментов (трипсин, химотрилсин, лизоцим). Таким образом снижается вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов, сокращается продолжительность лечения, которая, кстати, длится не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же проведена операция, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев — до восстановления челюстной кости.
В лечебном комплексе важное место занимают антигистаминные препараты (димедрол, хлорпирамин, диазолин, фенкарол). Они снимают интоксикацию, усиливают противовоспалительное действие антибиотиков, устраняют отечность мягких тканей.
Чтобы ускорить процесс выздоровления, боль- ному назначают метилурацил и витамины А, В, В6, С. В протокол лечения входят физпроцедуры и полноценное питание.
Физиотерапия больным с остеомиелитом челюсти показана только после стихания острейших воспалительных явлений и не ранее шестого дня после начала лечения. Возможны ультрафиолетовое облучение области воспаления, электрофорез с противовоспалительными или антибактериальными препаратами, массаж, облучение лазером лунки удаленного зуба.
Прогноз
Если пациент попал в больницу с острой формой течения болезни, однозначно что-то прогнозировать сложно. Ведь неизвестно, как сработает сам организм, насколько у него хватит своей внутренней силы в борьбе с болезнью.
В процессе лечения могут возникнуть такие осложнения, как септический шок, острая легочная недостаточность, флебит лицевых вен, менингоэнцефалит и менингит, сепсис. К сожалению, многие из названных диагнозов грозят летальным исходом.
Профилактика
Профилактические меры способны если не полностью предупредить заболевание, то сделать его менее разрушительным для организма. Для профилактики соблюдайте несложные правила личной гигиены.
Своевременно лечите кариес, пульпит и пародонтит — поражение дентина способствует распространению воспаления как на мягкие ткани, так и на кость. Избегайте травм челюсти: малейшая трещина после ушиба может стать причиной развития тяжелейшей инфекции.
Не запускайте ОРЗ и ОРВИ — скопление гноя в носоглотке и гайморовых пазухах приводит к инфекциям всего челюстного аппарата.
На вопрос о том, лечится ли остеомиелит, отвечу, что он излечим. Однако для полного выздоровления необходимо приложить много сил и времени. Главное — не запускать патологический процесс. Своевременное обращение в поликлинику позволит не только пресечь болезнь на начальной стадии, но может и спасти вам жизнь.
Максим Афанасов, врач стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук.