Кардиомиопатия: симптомы, причины, лечение взрослых, прогноз заболевания

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — кардиомиопатия: симптомы, причины, лечение взрослых. Пациенты с кардиомиопатиями на приеме у кардиолога встречаются довольно часто, и распространенность этих сердечно-сосудистых заболеваний с каждым годом растет.

Такие больные в основном жалуются на одышку, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, отеки нижних конечностей (то есть основные симптомы сердечной недостаточности).

Однако установить диагноз кардиомиопатии можно лишь после их тщательного повторного глубокого обследования.

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатии — это группа заболеваний сер­дечной мышцы неясной этиологии (причины), основными признаками которых .являются кардиомегалия (увеличение сердца в размере), сер­дечная недостаточность, нарушения ритма серд­ца.

В основе данной патологии лежит пораже­ние сердечной мышцы, не связанное с воспалением или опухолями, коронарной недостаточ­ностью или артериаль­ной гипертензией.

Но для всех этих заболеваний характерны:

• деформации миокарда, проявляю­щиеся сердечной недостаточностью;
• аритмией;
• быстрой утомляемостью;
• отечностью ног;
• общим ухудшением состояния организма.

В целом это крайне неблагоприятная патология из-за развития серьезных сбоев сердеч­ного ритма и смертельно опасных осложнений. Существует множество разновидностей кардиомиопатий, среди которых выделяют 4 основных вида:

1. Дилатационная кардиомиопатия.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
3. Ре­стриктивная кардиомиопатия.
4. Аритмогенную правожелудочко­вая.

Причины кардиомиопатии

Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные особенности, обуслов­ленные конкретными факторами. Причины кар­диомиопатии также раз­личны — от генетической предрасположенности до злоупотребления алко­голем.

Именно поэтому требуются тщательная диагностика и индивиду­альный подход в каждой конкретной ситуации. Если удается установить причину заболевания (что происходит в 40% случаев), то кардиомио­патия считается вторич­ной.

При невозможности установления точной причины — первичной. Чаще всего это наслед­ственные случаи забо­левания. Из-за того, что иногда кардиомиопатии протекают бессимптом­но, точная их частота не­известна.

Но основное количество (более 50%) случаев представлено дилатационной кардио­миопатией (ДКМП), около 40% — гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), остальные — другими видами, а также неспецифическими разновидностями кардиомиопатии (мета­болическая, токсическая, эндокринная и т.д.).

ЗКМП проявляется уста­лостью, сильной одышкой (иногда человек по ночам даже не может лежать и вынужден спать сидя), отеками, перебоями в работе сердца, сердце­биениями.

Среди причин заболевания:

• токсическое воздействие (например, алкоголь);
• вирусная ин­фекция (грипп, герпес);
• нарушение гормонально­го фона;
• аутоиммунные заболевания;
• се­мейная предрасположен­ность, составляющая до 30 % случаев.

Симптомы, диагностика и лечение кардиомиопатий

Кардиомиопатия дилатационная (за­стойная)

Характеризует­ся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, но без утолще­ния стенок. Из-за этого сердце увеличивается в объеме, образуются при­стеночные тромбы, что снижает способность же­лудочков к сокращению и уменьшает выброс крови в аорту.

Кровь застаива­ется, и сердечная мышца не справляется с нагрузками. Застойная кардиомиопатия часто осложняется образованием тромбов, поэтому больные полу­чают антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, прадакса или варфарин).

Им необходимо избегать значительных физических нагрузок и ограничивать потребле­ние соли. Прием моче­гонных (фуросемид, торасемид), калийсберегающих (спиронолактон, эплеренон), сердечных гликозидов (дигоксин) и сосудорасширяющих (нитроглицерин) пре­паратов в начальных ста­диях болезни может вы­зывать симптоматическое улучшение.

При наличии признаков воспаления миокарда назначаются кортикостероиды в ком­бинации с азатиоприном. С большой осторожностью иногда показаны адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол).

Антиаритмические препараты применяют при тяжелых аритмиях, хотя последние могут быть устойчивы к их воздействию. В таких случаях имплантируется кардиостимулятор. У некоторых больных рассма­тривается возможность пересадки сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

Представляет собой утол­щение сердечной мышцы, стенки которой становятся более жесткими, теряют эластичность, нарушает­ся работа клапанов, что препятствует нормально­му выталкиванию крови из сердца.

У одних боль­ных, страдающих ГКМП, симптомы отсутствуют, и они живут нормальной жизнью. Другие пациенты ощущают боль или давле­ние за грудиной, одышку, усталость, общую сла­бость, сердцебиение (ви­брации в грудной клетке).

Диагноз устанавливается на основании медицин­ской истории пациента, данных объективного ос­мотра и результатов эхокардиографии. Среди дополнительных обсле­дований: электрокардио­грамма, рентгенография, тесты с нагрузкой, катете­ризация сердца, компью­терная томография и МРТ.

Лечение ГКМП зависит от того, есть ли сужение в выносящем тракте — со­суде, по которому кровь покидает сердце; как функционирует сердце; присутствует ли аритмия. Оно направлено на преду­преждение осложнений и предотвращение арит­мий.

Необходимо избе­гать тяжелых физических нагрузок, занятий боль­шинством видов спорта. Для устранения клиниче­ских проявлений приме­няются бета адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты кальция (верапамил), диуретики (торасемид, спиронолактон).

У больных ГКМП часто отмечаются пред­сердные и желудочковые аритмии. Наджелудочко­вые тахиаритмии активно лечат с помощью антиаритмических препаратов (амиодарон, соталол).

При выраженных наруше­ниях гемодинамики (дви­жении крови по сосудам) показана электрическая кардиоверсия — один из самых эффективных ме­тодов лечения аритмий путем воздействия элек­трического разряда на область сердца.

Больным с пароксизмальной или постоянной формой мер­цательной аритмии назна­чаются антикоагулянты (прадакса, ривароксабан, апиксабан, варфарин). При необходимости оперативного вмешатель­ства выполняют протези­рование митрального кла­пана.

Рестриктивная кар­диомиопатия

Наиболее тяжелая и редкая форма кардиомиопатий, при ко­торой происходит рубце­вание сердечной мышцы, стенки желудочков стано­вятся жесткими и недо­статочно гибкими, чтобы растягиваться по мере наполнения их кровью. Из-за нарушения этой функции сердце теряет способность нормально перекачивать кровь.

У одних людей рестрик­тивная кардиомиопатия протекает бессимптомно, у других возникают отеки на нижних конечностях, одышка (вначале после физической нагрузки, за­тем и в состоянии покоя), сильная утомляемость, прибавка веса, сердцеби­ение (ощущение дрожа­ния в грудной клетке), чув­ство боли или сдавления в грудной клетке.

Диагноз рестриктивной кардиомиопатии уста­навливается на основа­нии истории болезни, объективного осмотра и данных обследований (анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, тесты с дози­рованной физической нагрузкой, эхокардиография, катетеризация сердца, КТ, МРТ, радио­нуклидные исследова­ния).

Для определения причины заболевания проводится биопсия ми­окарда, при которой из сердца берется неболь­шой участок ткани.

Лечение данной формы кардиомиопатии обыч­но включает применение сердечных гликозидов и мочегонных препара­тов. Применяется также оперативное вмешатель­ство. В частности, мо­жет быть назначено иссечение участка утол­щенного миокарда.

Это возвращает сердцу спо­собность расслабления и восстанавливает его диастолические функции (способность наполнять­ся кровью). В тяжелых случаях, когда клапаны сердца не удерживают ток крови, проводится их протезирование.

При нарушении проведения электрического импульса устанавливается электрокардиостимулятор. Самым кардинальным методом является пере­садка сердца. Специфической терапии при лечении данного вида кардиомиопатии нет.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Для этого вида заболевания характерны структурные изменения правого желудочка и развитие аритмии. Диагноз ставится на основании данных ЭКГ, эхокардиографии, МРТ сердца, а также биопсии миокарда.

Специфическое лечение отсутствует, терапия сводится к устранению аритмии и застойной сердечной недостаточности. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяется имплантация кардиостимулятора.

Прогноз кардиомиопатий

К сожалению, все виды кардиомиопатии крайне неблагоприятны. Возникшая сердечная недостаточность будет прогрессировать. Опасность в том, что патология долго может никак себя не проявлять, а возникающие неприятные ощущения часто списываются на стрессы и усталость.

Очень важно при постановке диагноза не пускать лечение на самотек. При всей опасности этого заболевания при правильном лечении можно» жить достаточно долго. Больному необходимо постоянное наблюдение кардиолога, периодически — стационарное лечение и соблюдение правил здорового образа жизни.

Для профилактики кардиомиопатий рекомендуется придерживаться режима, исключив тяжелые физические нагрузки, ограничивая потребление жидкости в объеме 1000- 1200 мл/сутки и поваренной соли (до 5-6 г/сутки).

Избегать переохлаждения, контакта с больными ОРВИ. При развитии любых бактериальных осложнений — немедленное начало антибактериальной терапии. И отказ от курения, способствующего сужению сосудов.

Заира Шапиева, врач-кардиолог

Дорогие читатели! Наш блог постоянно обновляется новыми материалами. Если вам нравится здесь, добавьте сайт в закладки. Напишите в комментариях свое мнение. Будем рады предоставить вам ту информацию, которую вы пожелаете. Пишите, ставьте лайки, подписывайтесь на обновления. Будьте здоровы!

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.