Клещевой энцефалит. Клещи маленькие, но очень опасные. С весенним теплом и яркими лучами солнца просыпается природа. Вместе с ней начинается активный период и у насекомых. Некоторые из них несут на себе возбудителей опасных заболеваний. Чтобы избежать неприятностей, необходимо знать характерные особенности переносчиков и соблюдать ряд правил.
В большинстве регионов Российской Федерации наиболее опасны иксодовые клещи. Значительная часть из них при укусе способна передавать человеку серьезные заболевания. Среди них хорошо известен своими неблагоприятными последствиями клещевой энцефалит — тяжелое инфекционное поражение нервной системы, нередко приводящее к инвалидности и даже летальному исходу. Менее опасен и легче поддается лечению клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, проявляющаяся кожными изменениями, неврологической симптоматикой, болями в суставах и различными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
Немногим известно, что клещи могут быть источниками различных геморрагических лихорадок, туляремии, сыпного и возвратного тифа, гельминтозов. Сам укус клеща может вызвать акародерматит — покраснение и зуд в области присасывания, а иногда — выраженную аллергическую реакцию с мышечными и суставными болями, высыпаниями по всему телу. Возможно повышение температуры тела.
Эндемичные районы по клещевому энцефалиту 2018
В природе насчитывается около 40 тысяч разновидностей клещей. Большинство из них питаются растениями, грибами, мелкими насекомыми. Но некоторые из них предпочитают кровь. В России это так называемые иксодовые клещи: таежный (олений) или европейский (энцефалитный). Территория распространения опасных инфекций обычно ограничена. Характерными (или эндемичными) районами для клещевого энцефалита считаются Западная и Восточная Сибирь, Дальний Восток, Поволжье, Север и центральные области европейской части России, в том числе Карелия, Ленинградская, Ивановская, Костромская области.
Боррелиоз имеет еще более широкое распространение. Зараженные клещи могут быть привезены любым видом транспорта с вещами, продуктами, на теле или одежде человека. Таким образом, укус может быть опасен в любом регионе, как в лесных массивах, так и в парках, зонах отдыха, на приусадебных участках, даже в районах, не входящих в список неблагополучных.
Клещи подстерегают жертву, прячась на ветках, в высокой траве, ближе к тропам. Их можно встретить и в почве, под слоем опавших листьев. Клещи не летают. Часто подстерегают жертву на стеблях сухих злаков, полыни, чернобыльника на высоте от 30 см до 1 метра. Они чутко реагируют на запахи, спрыгивают сначала на одежду или волосы, а затем перемещаются к удобному месту, чтобы присосаться.
Чаще всего клещи нападают в светлое время суток, во влажную погоду, при температуре воздуха от 10 до 20“С. В других условиях их активность снижается. Максимальное число укусов обычно приходится на май-июнь, но при благоприятных условиях клещи продолжают охотиться до поздней осени.
Клинические формы клещевого энцефалита
Выделяют лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую и полиомиелитическую формы, в зависимости от основных проявлений. При лихорадочной форме вирус не проникает через менингоэнцефальный барьер, прогноз благоприятный. При менингеальной — болезнь проявляется симптомами менингита: с сильной головной болью, повторной рвотой, запрокидыванием головы и непроизвольным подтягиванием коленей к животу.
Энцефалитический вариант сопровождается нарушением сознания, зрения, речи и двигательных функций, судорожным синдромом. Полиомиелитическая форма характеризуется частичной или полной парализацией конечностей, часто с выраженным болевым синдромом. Возможен смешанный — наиболее опасный — полиоэнцефаломиелитический вариант.
Симптомы клещевого энцефалита у взрослых. Инкубационный период
Заболевание начинается обычно через 10-14 дней после укуса. Иногда инкубационный период составляет от нескольких дней до одного, крайне редко — двух месяцев. Первые проявления болезни: высокая температура тела, обычно 39-40’С, с выраженной головной болью, тошнотой, потерей аппетита, слабостью, заторможенностью, болями в спине, пояснице, ломотой рук и ног. Нередко больные жалуются на нарушение сна, светобоязнь. Возможна повторная рвота. Лицо, шея и грудь, как правило, покрасневшие. Артериальное давление и частота сердечных сокращений, несмотря на повышенную температуру, снижаются. Лихорадка плохо поддается лечению жаропонижающими средствами. Как и при других вирусных заболеваниях, антибиотики не дают абсолютно никакого эффекта.
Достаточно быстро присоединяются ухудшение зрения, слуха, онемение рук и/или ног, возможны судороги. Нарастание симптоматики с появлением неврологических нарушений происходит в течение 3-7 дней. Даже, несмотря на проводимую адекватную терапию, возможны полная парализация каких-либо участков тела, нарушения сознания вплоть до комы. У некоторых пациентов заболевание проявляется психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями, утратой ориентации во времени и пространстве.
Больного необходимо срочно госпитализировать, поскольку высок риск отека головного мозга и остановки дыхания. Только своевременная интенсивная терапия противовирусными и нейротропными препаратами на фоне дезинтоксикации и дегидратации может сохранить жизнь или предотвратить полную потерю трудоспособности.
Продолжительность болезни составляет от одной недели при благоприятном или стертом течении до месяца и более при среднетяжелых и тяжелых формах. Затем наступает период остаточных проявлений. Их выраженность зависит как от индивидуальной чувствительности организма, количества полученных при укусе вирусов, так и от своевременности и правильности проводившейся терапии.
Лечение последствий клещевого энцефалита
В острый период заболевания необходим строгий постельный режим. В качестве основного лечения применяют донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин и интерфероны. Схему лечения подбирает врач в зависимости от выраженности проявлений, срока от момента укуса и веса больного.
После выписки из стационара, которая возможна не ранее чем через 2 недели после нормализации температуры и отсутствия неврологической симптоматики, пациент должен находиться под регулярным амбулаторным наблюдением невропатолога не менее одного года, а бывает, что и пожизненно.
Лечить клещевой энцефалит только народными средствами невозможно, поскольку слишком высок риск осложнений. Вместе с тем для укрепления иммунитета можно использовать настой из хвои с корой осины. Для его приготовления 1 ст. ложку хвои и 1 ст. ложку мелко измельченной коры заливают 0,5 л кипятка, настаивают в течение часа. Принимают в теплом виде по 1 стакану 8 раз в день.
Хорошо зарекомендовало себя как общеукрепляющее средство маточное молочко, которое рассасывают по 20-30 мг З-5 раз в день за час до еды. В продаже оно бывает в виде порошка или таблеток. Иногда его добавляют в мед, размешивая в соотношении 1:100. Такую смесь принимают по 1/2 ч. ложки. Курс — до полного выздоровления.
Издавна известны противовирусные свойства фитонцидов чеснока и лука. Их нужно мелко порезать (по отдельности или вместе) и вдыхать аромат в течение примерно 30 секунд 5-6 раз в день. Для улучшения кровоснабжения, лечения шума в голове, головных болей и при снижении слуха чеснок употребляют внутрь. Можно приготовить смесь истолченного чеснока с лимоном, медом и оливковым маслом в соотношении 2:2:1:4. Настаивают смесь в холодильнике 10 дней и употребляют по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды в течение месяца. При необходимости через 2 недели курс повторяют.
Улучшению работы мозга и микроциркуляции способствует спиртовая настойка барвинка. Для ее приготовления берут 10 г измельченной свежей травы, заливают 100 мл 70%-го спирта, настаивают в течение 20 дней в темном месте при комнатной температуре. Принимают по 10 капель 3 раза в день до еды, разбавляя водой, в течение 3-6 месяцев.
Мероприятия по профилактике клещевого энцефалита
Места, где водятся опасные насекомые, можно обработать специальными средствами — инсектицидами. Обработка проводится по решению местных органов управления: на территориях детских учреждений, домов отдыха, санаториев, в местах лесозаготовок и, при необходимости, в других зонах.
Приусадебные участки владельцы могут опрыскивать самостоятельно. Для этого подойдет препарат ципертрин, который разводят согласно прилагаемой инструкции и распыляют с помощью специальных устройств. Обязательно должны быть соблюдены все меры безопасности: обработку проводить в перчатках, специальной непромокаемой одежде, головном уборе и респираторе, избегать контакта раствора с кожей, попадания в рот и в глаза. Во время опрыскивания рядом не должно быть детей и домашних животных. После обработки в течение 3-5-дней на приусадебном участке лучше не появляться. Срок действия раствора составляет 1-1,5 месяца.
Собираясь на природу, особенно в неблагополучные районы, подберите соответствующую одежду. Обязательны брюки и рубашки с длинными рукавами и хорошими застежками, чтобы насекомые не имели возможности проникнуть к кожным покровам, и головной убор. Особое внимание нужно обратить на воротник. Он должен хорошо закрывать шею. Идеально подойдет капюшон. Обувь должна быть закрытого типа, брюки надеты поверх нее.
Всю одежду, обувь, а также туристическое снаряжение, рюкзаки рекомендую заранее обработать специальными средствами, отпугивающими или парализующими клещей. Для этого подойдут рефтамид, москитол, дэта, гардекс-антиклещ, тундра, таран, фумитокс. Обязательно обращайте внимание на инструкцию по применению этих средств.
После окончания прогулки или работы на природе внимательно осмотрите все кожные покровы. Особое внимание обратите на волосистую часть головы и за ушными раковинами, где наиболее часто присасываются клещи. Тщательно осмотрите одежду и сумки.
Первая помощь при клещевом энцефалите
Если паразит все же присосался, можно попробовать самостоятельно извлечь его. Аккуратными вращательными движениями против часовой стрелки вынимаем клеща. Для этого можно использовать специальные приспособления, которые продаются в магазинах для туристов или в зоомагазинах. Очень хорошо зарекомендовал себя тиктвистер (unidean Tick twister). Если его не оказалось под рукой, подойдет хирургический зажим или любой пинцет.
Клеща осторожно захватывают ближе к хоботку и за 1-3 оборота извлекают. В крайнем случае используют нитку или тонкую леску, которую складывают петлей, протягивают между телом клеща и кожей, концы разводят в стороны и вращательными движениями вынимают паразита.
Иногда помогает обработка вазелиновым или при его отсутствии растительным маслом, так, чтобы клещ находился непосредственно в капле 1-2 часа. Но эта мера ненадежна. Если часть клеща осталась внутри кожи, то ее вынимают обработанной спиртом или прокаленной иголкой, как обычную занозу. После процедуры рану нужно обработать имеющимся антисептиком (спирт, йод или октенисепт), а клеща, если есть такая возможность, отвезти в пункт госсанэпиднадзора, где будет проведен анализ на содержание в нем опасных возбудителей.
Экстренная вакцинация против клещевого энцефалита, препараты
Наиболее надежным методом защиты от клещей считается вакцинация. Существуют вакцины как российского (энцевир), так и зарубежного (ФСМЕ-Иммун, энцепур) производства. Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций, сделанных с интервалом от 1 до .7 месяцев. Затем через год проводят ревакцинацию, которую в последующем для поддержания иммунитета повторяют каждые 3 года. Возможна «экстренная» схема, когда второй укол делают через 2 недели после первого.
При высоком риске заражения ребенка начать вакцинацию можно и на первом году жизни. Противопоказаниями являются повышенная температура тела, обострения хронических заболеваний, аутоиммунные болезни (ревматизм, системная красная волчанка, рассеянный склероз), злокачественные новообразования, болезни крови, аллергические реакции на предыдущие введения вакцины и на куриный белок, беременность. После острых респираторных инфекций прививка возможна не ранее чем через 2 недели с момента выздоровления.
Автор: Татьяна Руженцова, профессор, доктор медицинских наук