Что такое диабетическая ретинопатия? Симптомы, лечение ретинопатии

Что это такое диабетическая ретинопатия, симптомы, лечение

Дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. Сегодня вы ознакомитесь с новой темой — “Диабетическая ретинопатия в вопросах и ответах”
Как известно, сахарный диабет является серьезнейшим и одним из самых распростра­ненных заболеваний.

Им страдает 10% насе­ления в мире. Однако, если учесть скрытые формы заболевания, то реальная цифра в разы больше. Опасность еще и в том, что течение сахарного диабета сопровождается серьез­ными осложнениями. И одно из самых распространенных — это проблемы со зрением.

Почему при нали­чии диабета надо осо­бое внимание обращать на состояние зрения?

Диа­бетическая. ретинопатия (диабетическое пора­жение сетчатки глаза) — одно из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. Как правило, диабет выбирает разные органы-мишени, поражая у кого-то пери­ферические сосуды ног, у кого-то почки, а у кого-то глаза.

А от чего зави­сит этот выбор?

Обследование глаз при диабетической ретинопатии
На приеме у врача-офтальмолога

Неизвестно. Но глаза в качестве органов — мишеней диабет выбира­ет очень часто. Диабетическая ретинопатия бывает как при 1-м, так и при 2-м типе заболева­ния,- могут встречаться в любом возрасте.

Конечно, основная причина — это некомпенсированный ди­абет: когда уровень сахара превышает норму, идут большие суточные коле­бания, повышается гликированный гемоглобин, то есть когда наблюдается нестабильное течение за­болевания.

Зависит ли это от самого уровня сахара, когда диабет в начальной стадии, или когда уже глубоко запу­щен?

Бывает, что и не зависит. Ведь иногда па­циент обращается к врачу совсем не по поводу диа­бета, и порой довольно поздно, когда диабетической ретинопатии оказывается уже лет 10. Нередко офтальмолог первый ставит диагноз: сахарный диабет, увидев на сетчатке, на глазном дне характерные диабети­ческие изменения.

То есть человек даже не знает, что у него диабет, и только профилактический визит к офтальмологу позволя­ет впервые поставить этот диагноз.

А какие имен­но изменения?

При диабетической ретинопатии очень харак­терные изменения сосу­дов сетчатки: они стано­вятся неравномерными, извитыми, возникают кро­воизлияния, аневризмы (расширенные сосуды), очаги экссудата (отложе­ния — твердого вещества) и отека сетчатки. Уже на далеко зашедших стадиях появляются новообразо­ванные сосуды.

Собственно, сосуди­стые изменения – это первые перемены, происходящие при сахарном диабете. При этом за­болевании поражаются все кровеносные сосуды и в первую очередь са­мые мелкие — капилляры.

загрузка...

Из-за ухудшения крово­обращения по мелким капиллярам глаза сет­чатка начинает испыты­вать ишемию — нехватку кислорода, появляются кровоизлияния, потом отек. Если он затрагивает центральную зону сетчат­ки (макулу), пациент за­мечает снижение зрения и, вероятнее всего, обра­тится к врачу.

Но иногда эти изменения затрагива­ют периферию сетчатки, ту зону, которая в зрении, вообще не участвует. И тогда пациент может дол­го не знать, что у него диа­бетическая ретинопатия.

Самое опасное, что диабетическая ретинопатия иногда развивается бес­симптомно, приводя к не­обратимым последстви­ям для зрения, вплоть до слепоты. И только осмотр у офтальмолога может выявить это заболевание.

Почему это происходит, если сим­птомов нет?

Сетчатка глаза, находясь в условиях не­хватки кислорода, начи­нает вырабатывать так называемый фактор ро­ста эндотелия сосуди­стой стенки.

Что, в свою очередь, вызывает рост новообразованных со­судов, которые вроде бы должны улучшить пита­ние сетчатки, но на самом деле являются вредными: они ломкие, из них по­стоянно происходят кро­воизлияния, они создают сосудистые тяжи, кото­рые приводят к отслойке сетчатки и повреждению зрительного нерва.

А это, к сожалению, может за­кончиться даже слепо­той. Чтобы предотвратить этот процесс, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осма­триваться у офтальмо­лога: раз в полгода, еще лучше — раз в 3-4 месяца. И очень важно вовремя начать лечение диабетической ретинопатии.

То есть при диабете офтальмолог — такой же обязательный врач, как и эндокрино­лог?

Совершенно вер­но. Любой грамотный эн­докринолог. обязательно направляет пациента к окулисту. Даже при отсут­ствии жалоб. Это не гово­рит о том, что на сетчатке не идут какие-то процес­сы, они могут проходить и бессимптомно.

А уж когда офтальмолог выявляет у пациента на сетчатке из­менения диабетического характера, лечение диабетической ретинопатии долж­но быть обязательным.

В обычной районной поликлинике это можно обнаружить?

Состояние сетчатки глаза при ретинопатии
Изменения сетчатки глаза

Если офтальмо­лог грамотный и тщательно осмотрит все отделы сетчатки, то он это увидит. Когда у него достаточно времени, чтобы закапать капли, подождать, пока расширяется зрачок (ос­мотр обязательно должен быть с его расширением).

И при выявлении первых признаков диабетическо­го поражения сетчатки пациента, конечно, нужно направить в специализи­рованный центр, который занимается ведением та­ких заболеваний.

Добавлю, что у офталь­мологов сегодня есть возможность сделать оптическую когерентную томографию глаза, по­зволяющую получать вы­сокоточное изображение внутренних слоев сетчатки и вовремя замечать малейшие изменения, ко­торые в ней происходят.

Диагностика диабетической ретинопатии с помощью ОКТ в нашем арсенале, появилась лет 10 назад, раньше таких возмож­ностей просто не было.

А совсем недавно стал применяться и такой но­вый диагностический метод, как томограмма с ангиографией, позволяю­щая визуализировать не только слои сетчатки, но и сосуды глаза, включая лишние новообразованные сосуды.

Раньше это можно было сделать лишь с помощью флюоресцент­ной ангиографии, которая небезопасна для людей пожилого возраста, так как связана с внутривенным введением контраст­ного вещества. Для па­циентов с диабетической ретинопатией новые виды диагностики особенно не­обходимы.

Примерно ка­кой процент больных диабетом, нуждается в лечении офтальмолога?

Больше полови­ны — точно. Осматривать­ся должны все диабетики, и в половине случаев по­требуется лечение диабетической ретинопатии. Оно обязательно должно про­ходить совместно с эн­докринологом. Чтобы ле­чить сетчатку, необходим контроль сахара. Если он скачет: то превышает нор­му, то, наоборот, падает, то в этой, ситуации гипо­гликемия бывает так же опасна, как гиперглике­мия.

Уровень сахара дол­жен быть постоянным, что, естественно, достигается только в контакте с эндо­кринологом. И только так возможно помочь пациен­ту сохранить зрение. Больному диабетом рекомендуется вместо сахара употреблять траву стевия.

Какие методы, лечения диабетической ретинопатии есть на данный момент?

Лечение диабетической ретинопатии
Лазерная коагуляция сетчатки

На современном этапе существует три ре­ально действующих спо­соба лечения. Первый — это лазерная коагуляция сетчатки. Делается она не­инвазивно, ничего не раз­резается и не зашивается: через специальную линзу направленным лазерным лучом производится воздействие на проблемные зоны сетчатки.

На те зоны, где есть кровоизлияния, новообразованные со­суды, отек. Воздействуя на них, лазер позволяет затормозить, остановить патологический процесс. Естественно, это делается в специализированных офтальмологических уч­реждениях, где есть такой лазер.

Данный вид лече­ния проводится амбула­торно и не требует госпи­тализации. Лазерное лечение про­водится в тех случаях, ког­да изменения затрагива­ют периферические зоны сетчатки, если нет отека макулы, центральной зоны сетчатки.

При выражен­ном же отеке лечение за­ключается в специальных уколах внутрь глаза. Но не тех уколах под глаз, часто назначаемых в поликлиниках и которые не помо­гают.

Это инъекции внутрь глаза, которые опять-таки проводятся только в спе­циализированных офталь­мологических центрах, обязательно в операци­онной, в стерильных ус­ловиях, с применением обезболивания, такого же, как при операции.

Такие уколы жизненно необхо­димы, чтобы снять отек центральной зоны сетчат­ки, позволяя не только сохранить, но и в большом j проценте случаев улучшить зрение, если оно уже потеряно.

Вводится какой-то специальный препарат?

Да, это инъекции специально разработанных для офтальмологии препаратов (люцентис, эйлеа), останавливающих рост новообразованных сосудов. Они являются антагонистами фактора роста сосудов, блокируя’ его, убирая отек сетчатки и тем самым позволяя не только сохранить зрение, но и в ряде случаев улучшить его.

Данный метод — большой прорыв в лечении офтальмологических заболеваний сетчатки, сосудистых заболеваний. Без него лечение было практически невозможно.

И, наконец, случаи запущенной, далеко зашедшей стадии диабетической ретинопатии, когда зрение невозможно сохранить ни с помощью лазера, ни с помощью уколов. Тогда уже есть необходимость в хирургическом вмешательстве — витрэктомии.

Это достаточно серьезная операция, которая проводится с применением высокотехнологичного оборудования, требующая не только хорошего оснащения, но и высочайшего мастерства хирурга.

Витрэктомия убирает кровь из глаза, тяжи, спайки, которые образуются на 5 месте новообразованных сосудов, позволяет расправить сетчатку и в большой части случаев позволяет улучшить и сохранить зрение пациентам на долгие годы. Резюме: вовремя обращайтесь к врачу, если хотите видеть.

Допустим, у человека диабет или преддиабет. Какую профилактику диабетической ретинопатии можно порекомендо­вать помимо профилактических осмотров, ко­нечно?

Поддерживать нормальный уровень саха­ра, не допускать суточных колебаний, придерживать­ся правильного питания — это главное. Кроме того, следить за давлением: со­четание диабета с гипер­тонией особенно опасно, так как это двойное по­ражение сосудов.

Очень : важна пожизненно прини­мать препараты для разжижения крови (аспирин, «тромбо АСС, кардиомагнил). Ведь главную роль в патогенезе диабетической ретинопатии играет нарушение микроциркуляции крови по мелким капиллярным сосудам глаза.

Поэтому разжижение крови игра­ет большую роль в про­филактике: даже больше, .чем сосудорасширяющие препараты. Хорошо себя зарекомендовали и пре­параты на основе черники, которые тоже хорошо укрепляют мелкие сосу­ды глаза (стрикс форте, миртилене форте).

Ко­нечно. зрение это не улуч­шит. Но для поддержания функции сосудов сетчатки это очень хорошо.

А глазные кап­ли?

Нет. Капли помо­гают при сухом глазе, при глаукоме, при воспале­ниях или инфекциях. Все! Никакие дистрофические заболевания глаза капля­ми не лечатся. То есть основная профилактика .диабетической ретинопатии — это контроль сахара, контроль давления, препараты для разжижения крови, препа­раты на основе черники.

И помните: диабетическая ретинопатия — заболевание очень серьезное, поэтому главное — регулярно хо­дить к врачу и выполнять все его рекомендации.

Видеоролик — доктор Мясников о диабете и ретинопатии


Мария Зенина, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук
Text.ru - 100.00%

Друзья! Продолжаем разбор темы «Диабетическая ретинопатия» в вопросах и ответах. Переходите по ссылке ниже.

Продолжение статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

العربية简体中文NederlandsEnglishFrançaisDeutschItalianoPortuguêsРусскийEspañol