Перелом шейки бедра является серьезной проблемой современной травматологии. Особо остро она стоит у людей пожилого возраста. Снижение мышечной силы, утраченная уверенность в движениях , хронические заболевания, остеопороз — и любое падение может стать фатальным.
Но если предотвратить травму не в ваших силах, то помочь себе справиться с ее последствиями вполне возможно в домашних условиях.
- Немного анатомии
- Операция или сапожок?
- На зарядку становись!
- Упражнения для первых 14 дней (выполняются лежа):
- Упражнения для здоровой ноги
- Упражнение для поврежденной ноги
- Кровать — как тренажер
- Увеличиваем нагрузку
- Сезон переломов костей
- Еще раз про анатомию
- Первая помощь пострадавшему
- Лечение
- Реабилитация
- Практические советы по реабилитации и профилактике осложнений:
- Как замедлить износ эндопротеза:
- Профилактика повторных падений:
- Лечебная гимнастика
Немного анатомии
Бедренная кость является самой крупной в теле. Весь вес человека приходится на головки бедренных костей и передается на нижележащие отделы через рычаг в виде шейки бедра. Учитывая ее малые размеры по сравнению с диафизом (телом), данная анатомическая структура испытывает большие перегрузки.
И если в молодости особое строение и расположение костных трабекул (структуры, из которой состоит кость — как кирпичи в доме) способствует повышению жесткости шейки бедра, то с возрастом при истощении костной ткани (в частности, при развитии остеопороза) во время травмы чаще ломается то место, которое нагружено больше всего.
К неблагоприятном факторам течения переломов такой локализации относится также и особенность сосудистого питания: шейка бедра питается двумя огибающими ее артериями, и при переломах возможно их повреждение и, как следствие, замедленное сращение.
Операция или сапожок?
Современный метод лечения переломов шейки бедренной кости — оперативное вмешательство: металлостеосинтез (фиксация зоны перелома при помощи блокируемых винтов, внутрикостных штифтов) или первичное эндопротезирование (замена сустава искусственным, чаще из металла).
Если вам предложили операцию, соглашайтесь: это единственный способ лечения, при котором возможно сращение бедренной кости.
К сожалению, противопоказанием к оперативному лечению могут являться тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае вынужденно прибегают к консервативному способу — применению гипсовой повязки по типу деротационного сапожка.
На первый план такого лечения выходят ранняя активизация пациента (раннее начало движения — присаживание, передвижение по кровати, а затем и вставание) и профилактика осложнений сопутствующих заболеваний. Это вынужденная мера, ведь восстановление целостности кости в этом случае маловероятно.
Итак, у вас случилась беда — перелом шейки бедра, по каким-то причинам вам противопоказана операция, и вас выписали домой на консервативное лечение в деротационном сапожке — гипсовой повязке с вгипсованной в области пятки перекладиной, расположенной перпендикулярно стопе.
Благодаря этой перекладине стопа, а значит, и вся нога, не может развернуться набок — это принципиально важно, так как при переломе шейки бедра происходит смещение (наружная ротация), и перекладина препятствует неправильному положению отломков. Если ее не сделать, кость неправильно срастется, и в дальнейшем будет затруднена ходьба.
Гипсовый «сапожок» можно заменить на заводской пластиковый деротационный протез или сделать самостоятельно. Для этого понадобится домашняя обувь с закрытой пяткой, в области которой к подошве перпендикулярно стопе необходимо прикрепить палочку (размеры ее не принципиальны.
Главное, чтобы стопа не поворачивалась набок). Внимание: если будете ее прибивать, загните концы гвоздиков и положите толстую стельку в обувь, чтобы не травмировать кожу ступней.
С момента надевания сапожка основной вашей целью будет восстановление возможности передвижения, возможно, с дополнительной опорой.
На зарядку становись!
Если у вас перелом шейки бедра, с первого дня необходимо выполнять зарядку. Идеальный вариант, особенно на начальном этапе, если с вами будет заниматься врач ЛФК или реабилитолог, но можно это делать и самостоятельно.
Начинайте с дыхательных упражнений и движений здоровой конечностью. Зарядку делайте несколько раз в день (оптимально 4-6), упражнения выполняйте медленно, плавно, на выдохе. Следите, чтобы не было болевых синдромов.
Упражнения для первых 14 дней (выполняются лежа):
Дыхательная гимнастика. Дышите через нос в привычном темпе или реже, избегайте гипервентиляции (глубокого дыхания).
- Поднимите руки перед собой, разведите в стороны, повторите 5-7 раз. Через неделю можно брать в руки гантели по 0,5 кг (или наполненные водой бутылки 0,5 л).
- Поднимите руки перед собой, заведите за голову. Повторите 5-7 раз. Через неделю также можно воспользоваться гантелями.
- Надувайте воздушные шарики в течение трех минут с перерывами (не спешите, если почувствовали головокружение, упражнение прекратить).
Упражнения для здоровой ноги
- Сгибайте ногу одновременно в коленном и тазобедренном суставах. Повторите 3-5 раз.
- Поднимите прямую ногу до 45 градусов, опустите. Повторите 3-5 раз.
- Упражнение «велосипед» — имитируйте кручение педалей вперед, затем назад. Повторите 7-10 раз.
Упражнение для поврежденной ноги
Напрягите мышцы бедра и икроножную мышцу, удерживайте напряжение 2-3 секунды. Повторите 4-6 раз. Можно пытаться повернуть ногу внутрь — работа с мышцами, ротирующими бедро внутрь, поможет избежать порочного (неправильного) положения ноги в дальнейшем.
Через 5-7 дней продолжительность напряжения можно увеличить до 5-7 секунд, а частоту повторов — до 10-15 раз.
Также можно делать самомассаж мышц живота, попросить близких сделать вам массаж здоровой ноги. Если у вас есть проблемы со свертывающей системой, для профилактики тромбоэмболических осложнений надевайте компрессионные чулки (можно заменить эластичным бинтом, главное — не слишком сильно сдавливать конечности).
Кровать — как тренажер
Через две недели начинайте присаживаться в кровати. Со стороны ног прикрепите к спинке веревку с ручкой (или любым предметом, за который удобно браться) на конце. Руками беритесь за ручку и, подтягивая себя, присаживайтесь. Сидите столько времени, сколько комфортно (2-3 минуты).
Можете опираться руками о кровать или удерживаться за веревку. Постепенно увеличивайте время сидения.
К концу первого месяца после травмы нужно научиться сидеть без опоры или с частичной опорой на руки. Обращайте внимание на „то, что боли быть не должно. Если есть, отложите упражнение на один-два дня. Через 3-4 дня после первого присаживания начинайте передвигаться вдоль и поперек кровати.
Делайте это плавно, медленно, без рывков. Хорошо, если вас будет кто-нибудь контролировать. Повторяйте передвижение каждые два часа, начиная с 2-3 минут и постепенно увеличивая время.
Не забывайте в это же время делать дыхательную гимнастику. Можно поворачиваться на здоровый бок. Как только вы уверенно будете передвигаться по кровати, можно начать свешивать с кровати здоровую (!) ногу.
Только научившись сидеть, передвигаться в кровати и свешивать здоровую ногу, можно попробовать выполнять аналогичные действия больной ногой с поддержкой стопы лентой.
При выполнении лечебной гимнастики через 6-8 недель после травмы можно пытаться подниматься на ноги с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу, к концу второго месяца — передвигаться по квартире также с костылями без опоры на больную конечность.
Приступать на нее можно не раньше пятого месяца после травмы (нагрузка частичная — основной вес приходится на костыли и здоровую ногу, травмированная же нога просто касается пола).
Увеличиваем нагрузку
Каждую неделю понемногу увеличивайте нагрузку — слегка наступайте на больную ногу, но основной вес по-прежнему оставляйте на здоровой и костылях. Полная опора на обе ноги с поддержкой костылями или ходунками разрешается через 4-5 недель после начала ходьбы (в идеале предварительно нужно провести контрольную рентгенографию зоны перелома).
Переход на ходьбу с одним костылем возможен только после полного сращения перелома! На всех этапах лечения продолжайте выполнять всю лечебную физкультуру, начиная с дыхательных упражнений.
Перед тем, как начнете прибегать к помощи костылей, добавьте к привычному комплексу упражнения на улучшение координации — жонглирование, перебрасывание небольшого предмета или палочки из одной руки в другую, круговые движения суставов рук по часовой стрелке и против нее.
Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (травматологом или терапевтом) о приеме препаратов витамина D3, кальция, а также веществ, способствующих минерализации костной ткани! Безусловно, перелом шейки бедра — серьезный диагноз, но вы справитесь, благодаря терпению и выполнению рекомендаций врача.
Автор: Валерия Крошкина, врач травматолог-ортопед
Часть 2
Сезон переломов костей
В сознании людей прочно живет убеждение, что перелом шейки бедра — это приговор, и оправиться после него невозможно. Так оно и было в большинстве случаев лет 10-20 назад. К счастью, в медицине за этот период произошел технологический прорыв.
И в распоряжении врачей-травматологов сегодня имеются эффективные хирургические методы по восстановлению функции тазобедренного сустава. Но обо всем по порядку.
Период зимне-весенних гололедиц врачи считают травматической эпидемией. Среди многочисленных ушибов и повреждений костей наиболее серьезным, безусловно, является перелом шейки бедра.
В зоне риска, прежде всего, люди с проблемами зрения, нестабильным артериальным давлением, ведущие малоподвижный образ жизни, нарушающие режим питания, а также женщины в период менопаузы.
Перелом шейки бедра случается не только на улице, но и дома. Наклонился за палкой, выходил из ванной, доставал с полки книгу, неаккуратно передвигался по лестнице или льду, на мгновение потерял осторожность, во время внезапного головокружения — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами.
Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Но по статистике около 90% травмированных — люди в возрасте старше 60 лет и чаще всего — женщины.
Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже. Впрочем, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать.
Довольно часто эта травма сопровождается обострением таких заболеваний, как гипертония, депрессия, пневмония, которые способны надолго уложить в постель и даже привести к летальному исходу.
Еще раз про анатомию
Перелом шейки бедра. Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение: закругление на конце (головка), узкая часть (шейка), соединяющая головку с телом кости, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы — вертелы, к которым прикрепляются мышцы.
Самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. Чрезвертельный перелом заживает лучше: кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда.
Симптомы травмы типичны. При падении на бок у человека появляются резкие боли в паху, попытка поднять ногу тщетна (возникает симптом «прилипшей пятки»), при этом стопа вывернулась наружу.
Поднявшись с помощью близких, он не может наступить на ногу, потому что она «не держит». В такой ситуации имейте в виду: высока вероятность перелома шейки бедра.
Первая помощь пострадавшему
Человек в болевом шоке, растерян и испуган, что сляжет навсегда. Что делать? Прежде всего, морально поддержите. До приезда врачей окажите первую медицинскую помощь: уложите на ровную поверхность, зафиксируйте ногу с помощью шины, захватив и коленный, и тазобедренный суставы.
Ни в коем случае не пытайтесь привести травмированную ногу в естественное положение. Медлить нельзя: чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем эффективнее лечение.
Если рентгенологическое исследование подтвердит диагноз, решение о сроке операции принимается в каждом случае индивидуально и финансируется государством, а также фондами обязательного медицинскою страхования.
Лечение
Лечение перелома при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения малоэффективно. Кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями: пролежнями, воспалением легких, заболеваниями почек.
Малоподвижность, а тем более вынужденная неподвижность, ведет к образованию тромбов в сосудах ног, а это уже угроза инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому рекомендовано оперативное лечение.
В тех случаях, когда сращения перелома ожидать не приходится (а врачи это четко понимают), прибегают к эндопротезированию, то есть к замене тазобедренного сустава на искусственный.
Если же шансы на сращение все-таки имеются (при так называемых базальных переломах шейки бедра), то врачи, стремясь сохранить собственный сустав, выполняют остеосинтез, скрепляя отломки металлическими фиксаторами.
Откладывать операцию не следует: даже «упущенные» сутки играют роль. Риск гибели пациента, прооперированного в первые 24 часа после перелома, составляет 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигает уже 6,5%.
Так что, поистине, промедление смерти подобно. Необходимо понимать, что риск послеоперационных осложнений значительно ниже риска осложнений, возникающих на фоне постельного режима. Главное, что операция позволяет подняться на ноги уже на следующие сутки.
Реабилитация
Перелом шейки бедра. Доказанным эффективным средством является движение! Поэтому после выхода из наркоза пациенту рекомендуют двигаться: выполнять дыхательную гимнастику, несложные упразднения для мышц, присаживаться в постели.
Еще через день при нормальном самочувствии специалист по реабилитации помогает встать на ноги и передвигаться при помощи костылей или ходунков. Через 10-12 дней снимают швы и пациента выписывают домой.
После выписки при поддержке родственников пациент продолжает реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Он заново учится ходить. Если до травмы человек вел активный образ жизни, то он сам старается быстрее встать.
Но даже уже «ходячего» пациента может беспокоить страх: он подсознательно жалеет и здоровую ногу, не проявляя активности. В этом случае помогите ему сформулировать четкие и быстро достижимые промежуточные цели, установив сроки.
Например: присесть в постели с посторонней помощью, а потом самостоятельно, подняться на ноги, ходить при помощи ходунков или костылей, дойти до туалета, самостоятельно умыться, выйти на улицу и так далее.
За достижение каждой промежуточной цели похвалите. И тогда через 3-4 месяца вполне можно рассчитывать на полное восстановление. Впрочем, средние сроки реабилитации составляют 6-8 месяцев. За это время перелом срастается, а если заменили сустав на искусственный, происходит полная адаптация организма к нему.
Практические советы по реабилитации и профилактике осложнений:
- не допускать сгибания в тазобедренном суставе больше прямого угла;
- не садиться на низкие сиденья. Не допускать, чтобы колени располагались выше уровня бедер (это важно учитывать при пользовании унитазом);
- не перекрещивать ноги ни в положении сидя, ни лежа;
- не наклоняться вперед: всегда вставать с прямой, ровной спиной;
- садиться на стул, слегка расставляя ноги;
- держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
- пользоваться удобной обувью с не скользкой подошвой и на невысоком устойчивом каблуке;
- посещая врачей узкой специализации, информируйте их о наличии эндопротеза;
- при появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу-хирургу.
Помните, что эндопротез — механизм, которому свойственно изнашивание. В зависимости от материала (металл, пластик, керамика) и степени нагрузки срок его службы может быть разным: в лучшем случае — 10-15 лет. Хотя в практике встречаются пациенты, которым был установлен эндопротез еще в советские времена, то есть 25- 30 лет назад.
Как замедлить износ эндопротеза:
- не прибавлять в весе;
- стараться не поднимать и не переносить тяжестей;
- не заниматься активными видами спорта (теннисом, бегом, лыжами), а вот плавание и ходьба, особенно скандинавская, с 2 палками, не повредят;
- поддерживать хороший мышечный тонус в области тазового пояса регулярной ежедневной гимнастикой.
Пожилые люди, как правило, осторожны, но иногда сверх меры, особенно, если есть горький опыт неудачных падений.
Профилактика повторных падений:
- использование дополнительных средств опоры;
- создание в доме безопасных условий перемещения: убрать коврики, пороги, ступеньки, обеспечить хорошее освещение, избавиться от подвижной мебели (на колесах), оборудовать поручнями туалет и ванную комнату;
- на первых порах желательно сопровождение пациента по его привычным маршрутам: в магазин, в парк, к друзьям, чтобы адаптировать к возможным рискам по пути следования;
- контроль сопутствующих заболеваний, обострение которых может приводить к внезапным нарушениям устойчивости и координации.
Для восстановления мышечной силы, амплитуды движений в суставах разработан комплекс лечебной гимнастики, который выполняют ежедневно на протяжении не менее 3-4 месяцев, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий, при этом не провоцируя боль в зоне операции!
Лечебная гимнастика
Упражнения выполнять на выдохе в ритме собственного дыхания, 8-10 повторений.
Исходное положение (ИП): лежа на спине (пол или кушетка).
- Сгибайте поочередно ноги в коленных суставах, скользя пятками по поверхности.
- Отводите поочередно ноги в стороны на 20-30 градусов, скользя пятками о поверхность, не допуская ротационных (внутрь и наружу) движений в тазобедренном суставе.
- Имитируйте езду на велосипеде, контролируя угол сгибания в тазобедренном суставе.
- Подложите под колени плотный валик высотой 20-30 см. Разгибайте поочередно, а потом одновременно коленный сустав, подтягивая носочки к себе.
- ИП: лежа на спине, согнув ноги в коленных суставах. Поочередно разгибайте ноги.
- ИП: лежа на спине, ноги прямые. Поочередно сгибайте ногу в коленном и тазобедренном суставах, отрывая пятку от поверхности. Затем разогните в коленном суставе, подтягивая носок стопы к себе.
- ИП: лежа на спине, ноги прямые, руки на поясе. Одновременно отводите обе ноги в стороны, скользя пятками по поверхности.
- ИП: приподнимая туловище, опирайтесь на предплечье. Поднимайте прямую ногу на выдохе, возвращайтесь в исходное положение на вдохе.
- ИП: лежа на здоровом боку. Прямую ногу отводите назад параллельно полу.
- ИП: лежа на животе, ладони под подбородком. Поочередно сгибайте ноги в коленных суставах.
- ИП: лежа на животе, стопы согнуты в голеностопном суставе и упираются носочками в пол. Разгибайте ноги в коленных суставах: вначале попеременно, затем одновременно.
- ИП: стоя боком к спинке стула. Одной рукой держитесь за спинку стула. Имитируйте ходьбу по лестнице.
- ИП: стоя боком к спинке стула. Отводите в сторону выпрямленную больную ногу, затем — здоровую.
- ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. Поочередно отводите выпрямленную ногу назад.
- ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. Выполняйте полуприседания, удерживая спину прямо.
- ИП: стоя, руки за голову. Выполняйте полуприседания.
- ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. Поднимайтесь на носочки.
Человек, перенесший перелом, имеет риск повторных падений. Рекомендую пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться. Не лишним будет напомнить об элементарном порядке, который должен быть в доме, где проживает пожилой человек. И тогда снова начать ходить после операции — реально.
Помните, что перелом шейки бедра – не приговор, а временное испытание пациента. Будьте здоровы! Мусхут НАСЫРОВ, врач травматолог-ортопед