Перелом шейки бедра — реабилитация после операции в домашних условиях

Перелом шейки бедра является серьезной проблемой современной травматологии. Особо остро она стоит у людей по­жилого возраста. Снижение мышечной силы, утраченная уверен­ность в движениях , хронические заболевания, остеопороз — и любое падение может стать фатальным.

Но если предотвратить травму не в ваших силах, то помочь себе справиться с ее последствиями вполне возможно в домашних условиях.

Немного анатомии

Бедренная кость является самой крупной в теле. Весь вес человека приходится на головки бедренных костей и передается на нижеле­жащие отделы через рычаг в виде шейки бедра. Учитывая ее малые размеры по сравнению с диафизом (телом), данная анатомическая структура испытывает большие перегрузки.

И если в молодости особое строение и расположение костных трабекул (структуры, из ко­торой состоит кость — как кирпичи в доме) способствует повышению жесткости шейки бедра, то с воз­растом при истощении костной тка­ни (в частности, при развитии осте­опороза) во время травмы чаще ломается то место, которое нагру­жено больше всего.

К неблагоприятном факторам те­чения переломов такой локализа­ции относится также и особенность сосудистого питания: шейка бедра питается двумя огибающими ее артериями, и при переломах воз­можно их повреждение и, как след­ствие, замедленное сращение.

Операция или сапожок?

Современный метод лечения переломов шейки бедренной ко­сти — оперативное вмешательство: металлостеосинтез (фиксация зоны перелома при помощи бло­кируемых винтов, внутрикостных штифтов) или первичное эндопро­тезирование (замена сустава ис­кусственным, чаще из металла).

Если вам предложили операцию, соглашайтесь: это единственный способ лечения, при котором воз­можно сращение бедренной кости.

К сожалению, противопоказани­ем к оперативному лечению могут являться тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае вынуж­денно прибегают к консервативно­му способу — применению гипсовой повязки по типу деротационного сапожка.

На первый план такого ле­чения выходят ранняя активизация пациента (раннее начало движения — присаживание, передвижение по кровати, а затем и вставание) и профилактика осложнений сопут­ствующих заболеваний. Это вынуж­денная мера, ведь восстановление целостности кости в этом случае маловероятно.

Итак, у вас случилась беда — пе­релом шейки бедра, по каким-то причинам вам противопоказана операция, и вас выписали домой на консервативное лечение в деротационном сапожке — гипсовой по­вязке с вгипсованной в области пят­ки перекладиной, расположенной перпендикулярно стопе.

Благодаря этой перекладине стопа, а значит, и вся нога, не может развернуться набок — это принципиально важно, так как при переломе шейки бедра происходит смещение (наружная ротация), и перекладина препят­ствует неправильному положению отломков. Если ее не сделать, кость неправильно срастется, и в даль­нейшем будет затруднена ходьба.

Гипсовый «сапожок» можно за­менить на заводской пластиковый деротационный протез или сделать самостоятельно. Для этого пона­добится домашняя обувь с закры­той пяткой, в области которой к подошве перпендикулярно стопе необходимо прикрепить палочку (размеры ее не принципиальны.

Главное, чтобы стопа не повора­чивалась набок). Внимание: если будете ее прибивать, загните кон­цы гвоздиков и положите толстую стельку в обувь, чтобы не травми­ровать кожу ступней.

С момента надевания сапожка основной вашей целью будет вос­становление возможности пере­движения, возможно, с дополни­тельной опорой.

На зарядку становись!

Если у вас перелом шейки бедра, с первого дня необходимо вы­полнять зарядку. Идеальный вари­ант, особенно на начальном этапе, если с вами будет заниматься врач ЛФК или реабилитолог, но можно это делать и самостоятельно.

На­чинайте с дыхательных упражнений и движений здоровой конечностью. Зарядку делайте несколько раз в день (оптимально 4-6), упражне­ния выполняйте медленно, плавно, на выдохе. Следите, чтобы не было болевых синдромов.

Упражнения для первых 14 дней (выполняются лежа):

Дыхательная гимнастика. Ды­шите через нос в привычном темпе или реже, избегайте гипервентиля­ции (глубокого дыхания).

1. Поднимите руки перед собой, разведите в стороны, повторите 5-7 раз. Через неделю можно брать в руки гантели по 0,5 кг (или напол­ненные водой бутылки 0,5 л).
2. Поднимите руки перед собой, заведите за голову. Повторите 5-7 раз. Через неделю также можно воспользоваться гантелями.
3. Надувайте воздушные шарики в течение трех минут с перерывами (не спешите, если почувствовали головокружение, упражнение пре­кратить).

Упражнения для здоровой ноги

1. Сгибайте ногу одновременно в коленном и тазобедренном суста­вах. Повторите 3-5 раз.
2. Поднимите прямую ногу до 45 градусов, опустите. Повторите 3-5 раз.
3. Упражнение «велосипед» — имитируйте кручение педалей впе­ред, затем назад. Повторите 7-10 раз.

Упражнение для поврежденной ноги

Напрягите мышцы бедра и икроножную мышцу, удерживай­те напряжение 2-3 секунды. По­вторите 4-6 раз. Можно пытаться повернуть ногу внутрь — работа с мышцами, ротирующими бедро внутрь, поможет избежать пороч­ного (неправильного) положения ноги в дальнейшем.

Через 5-7 дней продолжительность напряжения можно увеличить до 5-7 секунд, а частоту повторов — до 10-15 раз.

Также можно делать самомассаж мышц живота, попросить близких сделать вам массаж здоровой ноги. Если у вас есть проблемы со свер­тывающей системой, для профилак­тики тромбоэмболических ослож­нений надевайте компрессионные чулки (можно заменить эластичным бинтом, главное — не слишком силь­но сдавливать конечности).

Кровать — как тренажер

Через две недели начинайте при­саживаться в кровати. Со стороны ног прикрепите к спинке веревку с ручкой (или любым предметом, за который удобно браться) на конце. Руками беритесь за ручку и, подтя­гивая себя, присаживайтесь. Сидите столько времени, сколько комфор­тно (2-3 минуты).

Можете опираться руками о кровать или удерживаться за веревку. Постепенно увеличивай­те время сидения.

К концу первого месяца после травмы нужно научиться сидеть без опоры или с частичной опорой на руки. Обращайте внимание на „то, что боли быть не должно. Если есть, отложите упражнение на один-два дня. Через 3-4 дня после первого присаживания начинайте передви­гаться вдоль и поперек кровати.

Делайте это плавно, медленно, без рывков. Хорошо, если вас будет кто-нибудь контролировать. Повторяйте передвижение каждые два часа, на­чиная с 2-3 минут и постепенно уве­личивая время.

Не забывайте в это же время делать дыхательную гим­настику. Можно поворачиваться на здоровый бок. Как только вы уверен­но будете передвигаться по кровати, можно начать свешивать с кровати здоровую (!) ногу.

Только научившись сидеть, пере­двигаться в кровати и свешивать здоровую ногу, можно попробовать выполнять аналогичные действия больной ногой с поддержкой стопы лентой.

При выполнении лечебной гим­настики через 6-8 недель после травмы можно пытаться подни­маться на ноги с помощью косты­лей без опоры на поврежденную ногу, к концу второго месяца — пе­редвигаться по квартире также с костылями без опоры на больную конечность.

Приступать на нее можно не раньше пятого месяца после травмы (нагрузка частич­ная — основной вес приходится на костыли и здоровую ногу, травми­рованная же нога просто касается пола).

Увеличиваем нагрузку

Каждую неделю понемногу увеличивайте нагрузку — слегка наступайте на больную ногу, но основной вес по-прежнему остав­ляйте на здоровой и костылях. Полная опора на обе ноги с под­держкой костылями или ходунка­ми разрешается через 4-5 недель после начала ходьбы (в идеале предварительно нужно провести контрольную рентгенографию зоны перелома).

Переход на ходь­бу с одним костылем возможен только после полного сращения перелома! На всех этапах лечения продол­жайте выполнять всю лечебную физкультуру, начиная с дыхатель­ных упражнений.

Перед тем, как начнете прибегать к помощи косты­лей, добавьте к привычному ком­плексу упражнения на улучшение координации — жонглирование, перебрасывание небольшого предмета или палочки из одной руки в другую, круговые движения суста­вов рук по часовой стрелке и про­тив нее.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (травма­тологом или терапевтом) о приеме препаратов витамина D₃, кальция, а также веществ, способствующих минерализации костной ткани! Безусловно, перелом шейки бедра — серьезный диагноз, но вы справитесь, благодаря терпению и выполнению рекомендаций врача.

Автор: Валерия Крошкина, врач травматолог-ортопед

Часть 2

Сезон переломов костей

В сознании людей прочно живет убеждение, что пе­релом шейки бедра — это приговор, и оправиться по­сле него невозможно. Так оно и было в большинстве случаев лет 10-20 назад. К счастью, в медицине за этот период произошел технологический прорыв.

И в распоряжении врачей-травматологов сегодня имеют­ся эффективные хирургические методы по восстанов­лению функции тазобедренного сустава. Но обо всем по порядку.

Период зимне-весенних гололедиц врачи считают трав­матической эпидемией. Среди многочисленных ушибов и повреждений костей наиболее серьезным, безусловно, является перелом шейки бедра.

В зоне риска, прежде все­го, люди с проблемами зрения, нестабильным артериаль­ным давлением, ведущие малоподвижный образ жизни, нарушающие режим питания, а также женщины в период менопаузы.

Перелом шейки бедра случается не только на улице, но и дома. Наклонился за палкой, выходил из ванной, доставал с полки книгу, неаккуратно передвигался по лестнице или льду, на мгновение потерял осторожность, во время вне­запного головокружения — в преклонном возрасте эти про­стые бытовые ситуации могут закончиться травмами.

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Но по статистике около 90% травмированных — люди в возрасте старше 60 лет и чаще всего — женщины.

Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости сра­стаются значительно хуже. Впрочем, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать.

До­вольно часто эта травма сопровождается обострением та­ких заболеваний, как гипертония, депрессия, пневмония, которые способны надолго уложить в постель и даже при­вести к летальному исходу.

Еще раз про анатомию

Перелом шейки бедра. Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение: закругление на конце (го­ловка), узкая часть (шейка), соединяющая головку с телом кости, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы — вертелы, к которым прикрепляются мышцы.

Самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. Чрезвертельный перелом заживает лучше: кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда.

Симптомы травмы типичны. При падении на бок у че­ловека появляются резкие боли в паху, попытка поднять ногу тщетна (возникает симптом «прилипшей пятки»), при этом стопа вывернулась наружу.

Поднявшись с помощью близких, он не может наступить на ногу, потому что она «не держит». В такой ситуации имейте в виду: высока вероят­ность перелома шейки бедра.

Первая помощь пострадавшему

Человек в болевом шоке, растерян и испуган, что сляжет навсегда. Что делать? Прежде всего, морально поддержи­те. До приезда врачей окажите первую медицинскую по­мощь: уложите на ровную поверхность, зафиксируйте ногу с помощью шины, захватив и коленный, и тазобедренный суставы.

Ни в коем случае не пытайтесь привести травмированную ногу в естественное положение. Медлить нель­зя: чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем эффективнее лечение.

Если рентгенологическое исследование подтвердит диагноз, решение о сроке операции принимается в каждом случае индивидуально и финанси­руется государством, а также фондами обязательного ме­дицинскою страхования.

Лечение

Лечение перелома при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения малоэффективно. Кроме того, дли­тельный постельный режим чреват различными осложне­ниями: пролежнями, воспалением легких, заболеваниями почек.

Малоподвижность, а тем более вынужденная не­подвижность, ведет к образованию тромбов в сосудах ног, а это уже угроза инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому рекомендовано оперативное лечение.

В тех случаях, когда сращения перелома ожидать не приходится (а врачи это четко понимают), прибегают к эндопротезированию, то есть к замене тазобедренного сустава на искусственный.

Если же шансы на сращение все-таки имеются (при так называемых базальных пере­ломах шейки бедра), то врачи, стремясь сохранить соб­ственный сустав, выполняют остеосинтез, скрепляя от­ломки металлическими фиксаторами.

Откладывать опе­рацию не следует: даже «упущенные» сутки играют роль. Риск гибели пациента, прооперированного в первые 24 часа после перелома, составляет 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигает уже 6,5%.

Так что, поистине, про­медление смерти подобно. Необходимо понимать, что риск послеоперационных осложнений значительно ниже риска осложнений, возникающих на фоне постельного ре­жима. Главное, что операция позволяет подняться на ноги уже на следующие сутки.

Реабилитация

Перелом шейки бедра. Доказанным эффективным средством является движе­ние! Поэтому после выхода из наркоза пациенту рекомен­дуют двигаться: выполнять дыхательную гимнастику, несложные упразднения для мышц, присаживаться в постели.

Еще через день при нормальном самочувствии специалист по реабилитации помогает встать на ноги и передвигаться при помощи костылей или ходунков. Через 10-12 дней сни­мают швы и пациента выписывают домой.

После выписки при поддержке родственников пациент продолжает реабилитационные процедуры согласно реко­мендациям лечащего врача. Он заново учится ходить. Если до травмы человек вел активный образ жизни, то он сам старается быстрее встать.

Но даже уже «ходячего» паци­ента может беспокоить страх: он подсознательно жалеет и здоровую ногу, не проявляя активности. В этом случае по­могите ему сформулировать четкие и быстро достижимые промежуточные цели, установив сроки.

Например: при­сесть в постели с посторонней помощью, а потом самостоятельно, подняться на ноги, ходить при помощи ходунков или костылей, дойти до туалета, самостоятельно умыться, выйти на улицу и так далее.

За достижение каждой проме­жуточной цели похвалите. И тогда через 3-4 месяца вполне можно рассчитывать на полное восстановление. Впрочем, средние сроки реабилитации составляют 6-8 месяцев. За это время перелом срастается, а если заменили сустав на искусственный, происходит полная адаптация организма к нему.

Практические советы по реабилитации и профилактике осложнений:

• не допускать сгибания в тазобедренном суставе боль­ше прямого угла;
• не садиться на низкие сиденья. Не допускать, чтобы колени располагались выше уровня бедер (это важно учитывать при пользовании унитазом);
• не перекрещивать ноги ни в положении сидя, ни лежа;
• не наклоняться вперед: всегда вставать с прямой, ров­ной спиной;
• садиться на стул, слегка расставляя ноги;
• держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
• пользоваться удобной обувью с не скользкой подошвой и на невысоком устойчивом каблуке;
• посещая врачей узкой специализации, информируйте их о наличии эндопротеза;
• при появлении болей в месте операции или повыше­нии температуры тела необходимо сразу же обратить­ся к лечащему врачу-хирургу.

Помните, что эндопротез — механизм, которому свой­ственно изнашивание. В зависимости от материала (ме­талл, пластик, керамика) и степени нагрузки срок его службы может быть разным: в лучшем случае — 10-15 лет. Хотя в практике встречаются пациенты, которым был уста­новлен эндопротез еще в советские времена, то есть 25- 30 лет назад.

Как замедлить износ эндопротеза:

• не прибавлять в весе;
• стараться не поднимать и не переносить тяжестей;
• не заниматься активными видами спорта (теннисом, бегом, лыжами), а вот плавание и ходьба, особенно скандинавская, с 2 палками, не повредят;
• поддерживать хороший мышечный тонус в области тазового пояса регулярной ежедневной гимнастикой.

Пожилые люди, как правило, осторожны, но иногда сверх меры, особенно, если есть горький опыт неудачных падений.

Профилактика повторных падений:

• использование дополнительных средств опоры;
• создание в доме безопасных условий перемещения: убрать коврики, пороги, ступеньки, обеспечить хорошее освещение, избавиться от подвижной мебели (на колесах), оборудовать поручнями туалет и ванную комнату;
• на первых порах желательно сопровождение пациента по его привычным маршрутам: в магазин, в парк, к друзьям, чтобы адаптировать к возможным рискам по пути следования;
• контроль сопутствующих заболеваний, обострение которых может приводить к внезапным нарушениям устойчивости и координации.

Для восстановления мышечной силы, амплитуды движений в суставах разработан комплекс лечебной гимнастики, который выполняют ежедневно на протяжении не менее 3-4 месяцев, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий, при этом не провоцируя боль в зоне операции!

Лечебная гимнастика

Упражнения выполнять на выдохе в ритме собственного дыхания, 8-10 повторений.

Исходное положение (ИП): лежа на спине (пол или кушетка).

• Сгибайте поочередно ноги в коленных суставах, скользя пятками по поверхности.
• Отводите поочередно ноги в стороны на 20-30 граду­сов, скользя пятками о поверхность, не допуская рота­ционных (внутрь и наружу) движений в тазобедренном суставе.
• Имитируйте езду на велосипеде, контролируя угол сги­бания в тазобедренном суставе.
• Подложите под колени плотный валик высотой 20-30 см. Разгибайте поочередно, а потом одновременно колен­ный сустав, подтягивая носочки к себе.
• ИП: лежа на спине, согнув ноги в коленных суставах. По­очередно разгибайте ноги.
• ИП: лежа на спине, ноги прямые. Поочередно сгибайте ногу в коленном и тазобедренном суставах, отрывая пят­ку от поверхности. Затем разогните в коленном суставе, подтягивая носок стопы к себе.
• ИП: лежа на спине, ноги прямые, руки на поясе. Одно­временно отводите обе ноги в стороны, скользя пятками по поверхности.
• ИП: приподнимая туловище, опирайтесь на предплечье. Поднимайте прямую ногу на выдохе, возвращайтесь в исходное положение на вдохе.
• ИП: лежа на здоровом боку. Прямую ногу отводите назад параллельно полу.
• ИП: лежа на животе, ладони под подбородком. Пооче­редно сгибайте ноги в коленных суставах.
• ИП: лежа на животе, стопы согнуты в голеностопном су­ставе и упираются носочками в пол. Разгибайте ноги в коленных суставах: вначале попеременно, затем одно­временно.
• ИП: стоя боком к спинке стула. Одной рукой держитесь за спинку стула. Имитируйте ходьбу по лестнице.
• ИП: стоя боком к спинке стула. Отводите в сторону вы­прямленную больную ногу, затем — здоровую.
• ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. По­очередно отводите выпрямленную ногу назад.
• ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. Вы­полняйте полуприседания, удерживая спину прямо.
• ИП: стоя, руки за голову. Выполняйте полуприседания.
• ИП: стоя, держитесь обеими руками за спинку стула. Поднимайтесь на носочки.

Человек, перенесший перелом, имеет риск повторных падений. Рекомендую пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться. Не лишним будет напомнить об элементарном порядке, который должен быть в доме, где проживает пожилой человек. И тогда снова начать ходить после операции — реально.

Помните, что перелом шейки бедра – не приговор, а временное испытание пациента. Будьте здоровы!
 Мусхут НАСЫРОВ, врач травматолог-ортопед