На сайте новая тема — Чем лечить витилиго на коже у взрослых, новые методы лечения витилиго.
Авторы: Давид Эммануэль Кубелис — Лопес, Наталья Аранза Сапата — Салазар, Сальвадор Луис Саид-Фернандес, Селия Ноэми Санчес — Домингес, Маурисио Андрес Салинас — Сантандер, Эрминия Гваделупе Мартинес — Родригес, Освальдо Томас Васкес — Мартинес, Уве Воллина, Торелло Лотти, Хорхе Окампо — Кандиани
Авторское право: © Kubelis ‑ López et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License.
- Болезнь витилиго что это
- Введение
- Причины витилиго
- Фармакологическое лечение
- Местное лечение кортикостероидами
- Ингибиторы кальциневрина
- Сравнение эффективности
- Аналоги витамина D3
- Результаты лечения
- Псевдокаталаза / супероксиддисмутаза
- 5-флюороурацил (5-ФУ)
- Результаты лечения
- Метотрексат (MTX)
- Альфа-аналоги простагландина F2
- Пептид, производный от основного фактора роста фибробластов (bFGF)
- Ингибиторы янус-киназы (JAK)
- Чем лечить витилиго на коже у взрослых: кортикостероиды
- Имамура и Тагами
- Pasricha и Khaitan
- Апремиласт
- Ингибиторы JAK
- Миноциклин
- Статины
- MTX
- Азатиоприн
- Циклоспорин
- Микофенолят мофетил (ММ)
- Физическая терапия
- Фототерапия Узкополосный UVB
- Общий nb-UVB на теле
- Мета анализы
- Комбинированное лечение
- ПУВА
- Лазерная терапия EL
- Комбинированный лазер Fraxel Erbium и UVA1
- Методы лечения депигментации
- Выводы
Болезнь витилиго что это
Витилиго — это многофакторное заболевание, характеризующееся потерей пигмента кожи, что приводит к появлению ахромных пятен и сыпи. В настоящее время доступно несколько медицинских методов лечения, направленных на остановку прогрессирования и индукцию репигментации кожи.
Чем лечить витилиго на коже у взрослых? Методы лечения по отдельности или в сочетании показали различную степень пигментации, и большинство из них безопасны и эффективны. Все методы лечения витилиго ограничены, и ни один из известных методов лечения не может последовательно вызывать репигментацию у всех пациентов.
Индивидуальное лечение подходит в зависимости от местоположения, клинических проявлений и наличия активности заболевания. В настоящем обзоре обобщены доступные методы лечения витилиго: системные и тематические фармакологические методы лечения, физиотерапия и лечение депигментации.
Некоторые виды лечения все еще продолжаются, но еще не одобрены.
Введение
Витилиго — наиболее распространенное нарушение депигментации, и в 2012 г. его распространенность во всем мире составляла 0,06–2,28%. Заболевание характеризуется отсутствием пигмента в коже, вторичным по отношению к потере меланоцитов.
Меланоциты обнаруживаются в нескольких тканях кожи, волосяных фолликулах, глазах, внутреннем ухе, костях, сердце и головном мозге. Меланоциты находятся в базальном слое эпидермиса и вместе с окружающими кератиноцитами образуют эпидермальную единицу.
Основная функция которой состоит в производстве и распределении меланина посредством сложного процесса, называемого меланогенезом. Меланин — это пигмент двух форм: эумеланин (коричневый / черный или темный) и феомеланин (красный / желтый).
Пигмент обладает светопоглощающими свойствами, которые обеспечивают фотозащиту. Меланогенез определяется генетически, но на него влияют несколько внутренних и внешних факторов.
Внутренние факторы высвобождаются окружающими клетками, включая кератиноциты, фибробласты, воспалительные, нервные и эндокринные клетки. К внешним факторам относятся ультрафиолетовое излучение и лекарственные препараты.
Среди индукторов и позитивных регуляторов меланогенеза — L-тирозин и L-DOPA (предшественники пигмента), ультрафиолетовое излучение и рецептор меланокортина. Последний считается важнейшим положительным регулятором.
Причины витилиго
Патогенез витилиго мало изучен, но преобладает аутоиммунная гипотеза, которая подтверждается несколькими факторами:
- его связь с другими аутоиммунными заболеваниями;
- высокий уровень антител против меланоцитов, обнаруженный у 10% пациентов с витилиго;
- локусы восприимчивости, связанные с витилиго, обнаруженные в геноме;
- исследования широкой ассоциации, которые кодируют иммуномодулирующие белки;
- воспалительный инфильтрат, который наблюдается на границе активных поражений.
В биохимической теории повреждение меланоцитов происходит из-за дисбаланса окислительного стресса; более высокий уровень перекиси водорода у пациентов с витилиго и повышенная активность супероксиддисмутазы подтверждают эту теорию.
Другой гипотезой является теория меланоциторрагии, которая предполагает, что дефектная клеточная адгезия приводит к отслоению и трансэпидермальной потере меланоцитов с воздействием аутоантигенов и активацией иммунной системы, ведущей к повреждению меланоцитов.
Наконец, теория конвергенции утверждает, что для развития витилиго необходима комбинация нескольких путей. Таких как генетический фон, восприимчивость к изменениям окружающей среды, измененное эпидермальное микросредство, внутренний дефект меланоцитов и аутоиммунный ответ.
Клинически витилиго проявляется в виде ахромных пятен и сыпи, количество и размер которых со временем увеличивается. Стратегии лечения направлены на купирование заболевания, репигментацию и предотвращение рецидива.
В настоящем обзоре обсуждаются варианты фармакологического, физического лечения и лечения депигментации витилиго, используемые либо в виде монотерапии, либо в комбинации. В целом сочетание методов лечения дает лучшие результаты.
Фармакологическое лечение
Местное лечение кортикостероидами
Чем лечить витилиго на коже у взрослых? Основным терапевтическим эффектом кортикостероидов при витилиго является модуляция и подавление воспаления. Местные кортикостероиды (TCS), сильнодействующие (бетаметазона валерат) или очень сильные (клобетазола пропионат), считаются терапией первой линии при витилиго.
Участки, подвергшиеся воздействию солнца, лучше поддаются лечению, в то время как акральные области обычно плохо реагируют. Высокоэффективные ТКС рекомендуются для обработки небольших участков тела, в областях, более чувствительных к TCS.
А именно на лице, шее, гениталиях или интертригинозных областях, где абсорбция может быть выше и может проявляться больше побочных эффектов, предпочтительны местные ингибиторы кальциневрина (TCI) или стероиды с более низкой активностью.
Рекомендуется ежедневное применение ТКС на срок до 3 месяцев. После этого можно использовать прерывистый режим на срок до 6 месяцев, и если через 3-4 месяца не наблюдается ответа, применение следует прекратить.
В метаанализе Njoo et al сообщили об эффективности TCS при локализованном витилиго, измеренной как процент достижения ≥75% репигментации, что было сопоставимо с сильным (56%) и очень сильным (55%) TCS. Чтобы увеличить вероятность терапевтического ответа, когда TCS используется в качестве монотерапии, может быть предпочтительнее очень сильное TCS.
Побочные эффекты TCS включают атрофию, стрии, телеангиэктазии, гипертрихоз и акнеиформные реакции. Наиболее частым местным побочным эффектом является атрофия, которая зависит от различных факторов, включая возраст, место применения, эффективность TCS и наличие окклюзии.
При витилиго иногда требуется длительное лечение. Для минимизации побочных эффектов можно использовать «кортикостероидные каникулы», то есть недели без TCS, вместе с постепенным переходом от высокой к умеренной потенции.
Помимо местных побочных эффектов, системная абсорбция может вызвать угнетение функции надпочечников. Квинтер и др. провели ретроспективное исследование у педиатрических пациентов с витилиго, получавших TCS от умеренной до высокой.
Результаты показали, что уровни кортизола были ненормальными у 29% пациентов, а потенциальные риски связаны с поражениями, расположенными в области головы и шеи. Эти нежелательные эффекты можно минимизировать в педиатрической популяции с помощью мягких стероидов, которые представляют собой этерифицированные кортикостероиды.
Ингибиторы кальциневрина
Чем лечить витилиго на коже у взрослых? Ингибиторы кальциневрина являются иммуномодуляторами и не рекомендованы для лечения витилиго. Они действуют путем ингибирования кальциневрина, провоспалительного белка в лимфоцитах и дендритных клетках, который индуцирует транскрипцию интерлейкина (IL) -2 и фактора некроза опухоли-α (TNF-α).
Его ингибирование снижает образование цитокинов и вызывает пролиферацию меланоцитов и меланобластов. TCI, такие как такролимус (0,03 или 0,1%) и пимекролимус (1%), рекомендуются для областей головы и шеи, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, в основном отсутствие риска атрофии.
TCI можно применять два раза в день в течение минимум 6 месяцев. Когда наблюдаются положительные эффекты, лечение может быть продлено в зависимости от результатов. Во время лечения рекомендуется умеренное ежедневное пребывание на солнце.
Другое использование TCI — это периодические схемы лечения TCS, когда в дни, когда TCS не применялся, TCI может использоваться для обеспечения непрерывного лечения.
Эффективность TCI в качестве монотерапии в системном обзоре и метаанализе Lee et al продемонстрировала репигментацию ≥25% у 55%, ≥50% репигментацию у 38,5% и ≥75% репигментацию у 18,1% пациентов.
Результаты у детей: репигментация ≥25% у 66,4% и ≥75% репигментация у 31,7% пациентов. Лучшая реакция была достигнута на лице и шее, затем на туловище и конечностях, а наименьшая реакция наблюдалась на руках и ногах.
Сравнение эффективности
В метаанализе Chang et al, сравнивавшем эффективность TCI с TCS, TCI был менее эффективным, чем TCS в достижении ≥50% репигментации, но был сравним с TCS в достижении ≥75% репигментации.
TCI может использоваться как монотерапия или в комбинации. Ebrahim et al провели исследование, в котором сравнивали применение 0,1% такролимуса отдельно или в комбинации с микронидлингом (тонкие иглы для создания микроотверстий в коже) у пациентов с локализованным стабильным витилиго.
Обе группы применяли такролимус ежедневно, но комбинированная группа также получала микронидлинг и аппликацию такролимуса каждые 2 недели до 12 сеансов. Результаты показали более раннюю пигментацию и ≥75% пигментации у 50,00% пациентов в группе комбинированной терапии по сравнению с 29,92% в группе монотерапии.
Другая комбинация была изучена Abd-Elazim et al в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов со стабильным генерализованным витилиго. У каждого пациента были выбраны три очага одинакового размера.
Одно поражение лечили такролимусом 0,03% ежедневно, другое — комбинацией ежемесячной микродермабразии (легкое стирание кожи) и ежедневного такролимуса 0,03%, а последнее лечили плацебо.
Комбинированная группа достигла ответа от умеренного до отличного (репигментация ≥50%) в 65,7% поражений по сравнению с монотерапией такролимусом в 25,8% поражений. Побочные эффекты TCI включают ощущение жжения, зуд и повышенную восприимчивость к инфекции (простой герпес и контагиозный моллюск).
Аналоги витамина D3
Чем лечить витилиго на коже у взрослых? Источники витамина D — это диета или синтез в коже с помощью УФ-В-света из 7-дегидрохолестерина. Классический путь получения гормонально активной формы витамина D — гидроксилирование до 25-гидроксивитамина D3, в основном в печени.
Затем он превращается в 1,25-гидроксивитамин D3 в почках, который является активной формой витамина. Альтернативный путь активации витамина D3 — это биологически активные метаболиты, продуцируемые под действием члена 1 подсемейства A цитохрома P450 семейства 11 (CYP11A1).
Другой источник активного витамина D3 — синтез антигенпрезентирующими клетками, Т-клетками и В-клетками. Эти типы клеток также могут реагировать на стимуляцию витамином D, что может быть связано со способностью поддерживать самотолерантность и способствовать защитному иммунитету против инфекций.
Аналоги витамина D3 для местного применения (D3A) неэффективны в качестве монотерапии витилиго, но полезны в качестве адъювантов к другим методам лечения из-за их иммуномодулирующего действия, подавляющего активность Т-клеток, усиления развития меланоцитов и индукции меланогенеза.
Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 г в неделю на 30% поверхности тела с комбинацией 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона в течение 4 недель при использовании мази и 8 недель для крема.
Результаты лечения
Чем лечить витилиго на коже у взрослых? Эффективность комбинированной терапии кальципотриолом 0,005% и бетаметазона дипропионатом 0,05% изучалась Kumaran et al в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором каждый препарат давался отдельно или в комбинации пациентам с локализованным витилиго.
Заметная репигментация (50-75%) была достигнута у 6,7% пациентов в группе кальципотриола, 13,3% в группе бетаметазона и 26,7% в группе комбинации, соответственно.
Умеренная репигментация (25-50%) наблюдалась у 33,3% пациентов в группе кальципотриола, 46,7% в группе бетаметазона и 46,7% в группе комбинированной терапии, соответственно. Ни у одного пациента не было репигментации> 75%, но комбинированная терапия привела к более быстрой репигментации.
Трансдермальная доставка лекарств может быть увеличена с помощью микроиглы. Это было изучено Ибрагимом и соавторами с комбинацией микронидлинга с кальципотриолом 0,05 мг / г и бетаметазоном 0,5 мг по сравнению с микронидлингом с такролимусом 0,03%.
Чем лечить витилиго на коже у взрослых больных? Пациенты получали оба лечения при двух разных поражениях. Кремы применялись ежедневно, а микроиглы выполнялись каждые 2 недели, максимум 12 сеансов. Комбинация кальципотриола и бетаметазона показала 76-100% репигментации у 60% пациентов по сравнению с 32% в комбинации с такролимусом.
Это позволяет сделать вывод о том, что комбинация кальципотриола и бетаметазона с микронидлингом была лучше, а также эффективна на участках, резистентных к терапии (локоть, колени, конечности и акральная область). D3A безопасен как для детей, так и для взрослых, сообщалось только о легком раздражении.
Псевдокаталаза / супероксиддисмутаза
Считается, что окислительный стресс и накопление перекиси водорода (H2O2) играют роль в развитии витилиго. Высокий уровень H2O2 накапливается в эпидермисе поражений. Они токсичны для меланоцитов, ингибируют тирозиназу и вызывают дезактивацию каталазы (пероксисомальный фермент, катализирующий восстановление H2O2 до воды и кислорода).
Эффективность местной псевдокаталазы варьируется. Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? В пилотном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Naini et al с использованием местного геля псевдокаталазы / супероксиддисмутазы не наблюдалось значительных изменений в области поражения и перифолликулярной пигментации.
В исследовании, проведенном в педиатрической популяции Schallreuter et al, пациенты получали дважды в день псевдокаталазу PC-KUS, активированную низкодозным узкополосным UVB (nb-UVB).
Результаты продемонстрировали остановку прогрессирования заболевания у 70 из 71 пациента; Репигментация> 75% была достигнута у 92,9% детей с поражениями на лице / шее, 78,6% на туловище, 72,7% на конечностях и 9,4% на руках / ногах.
Бакис-Петсоглу и др. оценивали местную псевдокаталазу и nb-UV в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном одноцентровом исследовании у пациентов с активным витилиго. Дополнительной пользы от комбинированной терапии не наблюдалось.
Исследование, проведенное Alshiyab et al, сравнивающее эффективность 0,1% мази с такролимусом и 0,1% мази с такролимусом плюс местный гель псевдокаталазы / супероксиддисмутазы при лечении детей с локализованным витилиго, продемонстрировало отсутствие значительной разницы в процентах репигментации. между двумя группами.
Однако информация о побочных эффектах и безопасности псевдокаталазы отсутствует. Текущие данные не говорят о дополнительном эффекте местной каталазы по сравнению с одним УФВ.
5-флюороурацил (5-ФУ)
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? 5-ФУ для местного применения в основном используется для лечения предраковых и злокачественных поражений кожи. Наблюдение гиперпигментации после терапии этим препаратом привело к его использованию при витилиго.
Механизмы репигментации 5-ФУ могут включать стимуляцию фолликулярных меланоцитов с миграцией во время эпителизации и увеличением количества меланосом в кератиноцитах. Об эффективности монотерапии 5-ФУ сообщили Цудзи-Такуо и Хамада.
Крем с 5-ФУ применялся после ссадины эпидермиса один раз в день в течение 7-10 дней, и у 64% пациентов наблюдалась репигментация> 75%.
В нескольких исследованиях использовалась комбинация лазерной терапии с местным 5-ФУ. Abdelwahab et al провели исследование для оценки эффекта 5-ФУ в монотерапии по сравнению с его комбинацией с абляционным эрбиевым: YAG (2940 нм) лазером при несегментарном витилиго.
Эрбиевый: YAG-лазер применялся с помощью хирургического наконечника с размером пятна 4 мм и плотностью потока 60 Дж / см. Всего было проведено от двух до трех проходов с конечной точкой точечного кровотечения, получая три сеанса лечения каждые 4-6 недель.
Крем с 5-ФУ применялся ежедневно в течение 2 недель после каждого сеанса. Диапазон репигментации при комбинированном лечении составлял 0-70%, с репигментацией <25% у 73,3 и 50-75% у 10% пациентов; диапазон репигментации в группе монотерапии составлял 0-5%.
Anbar et al также использовали эрбиевый YAG-лазер в сочетании с местным 5-FU, но при околоногтевом витилиго. Лазер использовался с размером пятна 5 мм и плотностью потока 2,1 Дж / см 2. Конечной точкой было точечное кровотечение, обычно требующее трех проходов.
Крем с 5-ФУ для местного применения наносили ежедневно до появления воспаления с эритемой, умеренного просачивания и образования корок. Сеансы с эрбиевым лазером повторялись до тех пор, пока не была достигнута 100% репигментация, или проводились максимум три последовательных сеанса без дальнейшего улучшения.
Результаты лечения
Результаты: репигментация ≥75% у 33,3% пациентов, также 26-74% у 33,3 и ≤25% репигментация или ее отсутствие у 33,3%. CO 2 -лазер с местным 5-FU изучался при акральном витилиго Mohamed et al.
Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? Лазер использовался с частотой 1-2 Гц при контроле импульсов на уровне 2 и мощностью 0,9 Вт для доставки одиночных импульсов с помощью одноточечного наконечника. На истираемую область 5-FU наносили ежедневно в течение 7 дней.
Сеансы лазера CO 2 повторялись ежемесячно до заживления или максимум 5 сеансов. Результаты продемонстрировали> 75% репигментации в 49,8% поражений и 50-75% репигментации в 6,1% поражений.
Мина и др. провели исследование, сравнивающее микронидлинг с местным такролимусом или местным 5-ФУ. У каждого пациента лечили два белых пятна витилиго. Сначала выполняли микронидлинг дермапеном на самой низкой скорости и глубиной 0,25-0,50 мм в зависимости от площади.
Затем один пластырь обрабатывали раствором 5-ФУ (50 мг / мл), а другой — такролимусом 0,03%. мазь. Пациентам было рекомендовано продолжить лечение ежедневным применением 5-ФУ или такролимуса в течение 2 недель соответственно.
Микронидлинг в сочетании с местным лечением повторялся каждые 2 недели, максимум 12 сеансов. Сообщенная эффективность комбинации 5-ФУ составила> 75% репигментации у 48% пациентов, репигментации 51-75% у 4 и 26-50% репигментации у 20% пациентов по сравнению с 16, 24 и 36% соответственно. в группе такролимуса.53 ).
Побочные эффекты 5-ФУ — гиперпигментация, рубцевание, инфекция, изъязвление и замедленное заживление ран.
Метотрексат (MTX)
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, который, по-видимому, снижает количество Т-клеток, продуцирующих TNF-α, что, следовательно, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие.
В недавнем сообщении у пациента со стабильным витилиго наблюдалась значительная репигментация после лечения топическим 1% -ным гелем с метотрексатом, наносимым дважды в день в течение 12 недель вместе с добавлением фолиевой кислоты.
О побочных эффектах не сообщалось. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности и безопасности метотрексата.
Альфа-аналоги простагландина F2
Лечение глазной гипертензии аналогами простагландина F2 альфа (PF2A) является распространенным. Наблюдение за гиперпигментацией радужки и периокулярной кожи у пациентов с глаукомой привело к ее использованию при витилиго. Эта гиперпигментация, по-видимому, связана с усилением меланогенеза.
В предварительном исследовании, проведенном Kanokrungsee et al, эффективность 0,01% раствора биматопроста оценивалась у пациентов с несегментарным лицевым витилиго по сравнению с мазью такролимуса 0,1%. Оба препарата применялись дважды в день в течение 12 недель.
Репигментация наблюдалась у 60 и 50% пациентов в группах биматопроста и такролимуса соответственно. Кроме того, репигментация> 50% была достигнута у 20% пациентов в группе биматопроста по сравнению с 10% в группе такролимуса, хотя статистически значимых различий между двумя группами не наблюдалось.
Эффективность латанопроста оценивалась в двойном слепом клиническом контрольном исследовании Nowroozpoor Dailami et al. Включенные пациенты имели генерализованное или очаговое витилиго, затрагивающее веки.
Латанопрост 0,005% гель применялся дважды в день в течение 12 недель и сравнивался с плацебо. Улучшение пигментации наблюдалось у 45,66 ± 14,87 и 2,32 ± 0,85% в основной и контрольной группах соответственно. Побочные эффекты PF2A минимальны, а периорбитальная гиперпигментация встречается нечасто.
Пептид, производный от основного фактора роста фибробластов (bFGF)
Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? Эффект bFGF при витилиго заключается в миграции меланоцитов. Эффективность bFGF в качестве монотерапии оценивалась Kamala Subhashini et al в сравнительном исследовании у пациентов, получавших монотерапию 0,1% раствором bFGF или 0,1% мазью бетаметазона валерата.
Обе группы применяли соответствующий препарат ежедневно в течение 16 недель. Группа bFGF сообщила о репигментации> 75% у 45% пациентов, репигментации 50-75% у 35 и репигментации <50% у 20% по сравнению с 0, 7 и 13%, соответственно, в группе бетаметазона.
Кроме того, у 80% пациентов не было ответа в группе бетаметазона. Шах и др. провели открытое рандомизированное проспективное исследование с использованием раствора декапептида, связанного с bFGF, в сочетании с 0,1% мазью такролимуса по сравнению с монотерапией 0,1% такролимусом у пациентов со стабильным витилиго.
Оба лечения применялись ежедневно. Промежуточный анализ через 6 месяцев показал репигментацию> 50% у 22,5% пациентов в группе комбинированной терапии по сравнению с 6,8% пациентов в группе монотерапии. Побочные эффекты включают сухость кожи, ощущение жжения и раздражение кожи.
Ингибиторы янус-киназы (JAK)
Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? Ингибиторы JAK, используемые при витилиго, — это тофацитиниб и руксолитиниб (ингибитор JAK 1/2). Их механизм действия заключается в подавлении пути JAK-STAT, который снижает гамма-интерферон (IFN-γ), что также связано с клеточным иммунитетом при витилиго.
Hamzavi и др. провели 2-ю фазу открытого исследования с 11 пациентами с витилиго. 1,5% крем Ruxolitinib применялся дважды в день в течение 20 недель до 10% площади поверхности тела или 3,75 г на одно применение.
Результаты оценивали с помощью индекса площади витилиго (VASI), со статистически значимым общим средним улучшением на 27% у пациентов, завершивших испытание, с лучшим ответом на очаги поражения на лице, чем на других участках.
Недавнее исследование фазы 2, проведенное Розмарином и др. оценивали эффективность и безопасность крема руксолитиниба в трех различных концентрациях (0,15, 0,5 и 1,5%) по сравнению с плацебо на срок до 52 недель.
Пациенты были разделены на четыре группы, принимавшие руксолитиниб: 1,5% два раза в день, 1,5% 1 р. в сутки, 0,5% один раз в день и 0,15% однократно в сутки. Эффективность оценивалась с использованием процента пациентов, достигших ≥50% улучшения исходного уровня VASI для лица (F-VASI50).
В группах руксолитиниба 1,5% один и два раза в день уровень F-VASI50 достигался у 50 и 45% пациентов соответственно через 24 недели по сравнению с 3% в группе плацебо.
Mobasher и др. провели открытое исследование с применением 2% крема тофацитиниба два раза в день у 16 пациентов с витилиго. Примечательно, что во время исследования пациентам разрешалось одновременное использование TCS, TCI, пищевых добавок или фототерапии.
Репигментация наблюдалась у 81,2% пациентов. Кроме того, репигментация> 90% наблюдалась у четырех больных, она же 25-75% у пяти пациентов, репигментация на 5-15% у четырех человек, отсутствие изменений у двух больных и медленное прогрессирование у одного пациента с большим улучшением лицевых поражений. по сравнению с другими сайтами. Побочные эффекты ингибиторов JAK включают эритему, зуд, гиперпигментацию и преходящие угри.
Чем лечить витилиго на коже у взрослых: кортикостероиды
Основная цель использования системных кортикостероидов (ГКС) — подавить иммунный ответ и тем самым стабилизировать заболевание, способствуя репигментации. ГКС назначают для лечения быстро прогрессирующего активного витилиго.
Для уменьшения возможных побочных эффектов предпочтительна импульсная терапия с применением ГКС. Пациентов, проходящих терапию ГКС, следует контролировать на предмет артериального давления, уровня глюкозы, веса, окружности талии и инфекций, а также каждые 6-12 месяцев проводить офтальмологический осмотр.
Сообщалось о нескольких схемах для SCS.
Имамура и Тагами
Провели исследование с участием 17 пациентов с генерализованным витилиго и пяти пациентов с локализованным витилиго. Они использовали несколько пероральных кортикостероидов (преднизолон, бетаметазон, ацетат параметазона и метилпреднизолон) в разных дозах, которые постепенно снижали до поддерживающей; эффективность оценивалась через 6 месяцев.
Результаты продемонстрировали> 75% пигментации по крайней мере на одном участке у 35% пациентов с генерализованным витилиго, а репигментация стала очевидной через 4 недели в большинстве случаев.
Ким и др. также выполнили исследование с постоянным использованием ГКС у пациентов с активным витилиго. Пероральный преднизолон давали первые 2 месяца в дозе 0,3 мг / кг массы тела, третий месяц — половину начальной дозы и четвертый месяц — половину предыдущей дозы.
Результаты показали остановку прогрессирования витилиго у 87,7% пациентов и репигментацию у 70,4% пациентов. Используя ту же схему, Banerjee et al наблюдали остановку операции у 90% пациентов и репигментацию у 76% пациентов с активным витилиго.
Pasricha и Khaitan
Чем лечить витилиго на коже у взрослых больных? Использовали терапию, основанную на импульсном приеме бетаметазона или дексаметазона в дозе 5 мг перорально в течение 2 дней подряд каждую неделю; лечение продолжалось до полной репигментации или до 4 месяцев непрерывного лечения без дальнейшего улучшения.
Результаты были остановлены в активной стадии заболевания у 89% пациентов в дозе 5 мг через 1-3 месяца, а репигментация наблюдалась у 80% пациентов через 2-4 месяца лечения.
Степень репигментации составила 76-99% у 15,0% пациентов, 51-75% у 7,5% больных 26-50% у 25,0% пациентов, 10-25% у 17,5% больных и <10% у 35,0% пациентов.
Канвар и др. сообщил о ретроспективном исследовании с когортой из 444 пациентов с активным витилиго, которые использовали низкодозную пероральную мини-пульс-терапию с дозой 2,5 мг / день 2 дня подряд каждую неделю.
Купирование активности заболевания было достигнуто у 91,8% пациентов, в период наблюдения у 12,25% из этих пациентов наблюдался один или два рецидива активности. Другую схему пероральной пульс-терапии использовали Radakovic-Fijan и др. , вводя 10 мг дексаметазона 2 дня подряд в течение 24 недель.
Остановка активности витилиго была достигнута у 88% пациентов с активным витилиго, и у большинства пациентов (72,4%) не было ответа на репигментацию. Seiter et al также применяли терапию, основанную на импульсах, но с внутривенным введением.
Метилпреднизолон вводили внутривенно в течение 3 дней подряд в дозе 8 мг / кг массы тела. При переносимости лечение повторяли через 4 и 8 недель. Активное прогрессирование витилиго было остановлено у 85% пациентов, репигментация — у 71% пациентов.
У пациентов со стабильным витилиго пигментация не изменилась. Побочные эффекты SCS включают увеличение веса, преходящую слабость, утомляемость, бессонницу, угри, возбуждение, нарушения менструального цикла, гипертонию, металлический привкус, зуд, головную боль, симптомы приливов и гипертрихоз.
Апремиласт
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? Апремиласт — ингибитор фосфодиэстеразы 4, который действует за счет увеличения внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Применение апремиласта при витилиго связано с его иммуномодулирующими свойствами, увеличение концентрации цАМФ приводит к снижению продукции провоспалительных медиаторов (IL-23, IL-17, TNF-α и IFN-γ) и увеличению противовоспалительных медиаторов, например Ил-10.
Препарат одобрен для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Первое сообщение о его применении при витилиго было сделано Хаффом и Готвальдом у пациента, которому другие методы лечения не помогли.
Апремиласт (30 мг дважды в сутки) вводили в течение 13 месяцев, одновременно применяли две внутримышечные инъекции по 60 мг триамцинолона ацетонида. Результатом стала репигментация 60-70% грудной клетки и конечностей.
Совсем недавно в пилотном исследовании, проведенном Majid et al, описана серия случаев из 13 пациентов с быстро прогрессирующим несегментарным витилиго, получавших апремиласт 30 мг два раза в день в течение 3 месяцев после первоначального титрования.
Пациенты могли наносить такролимус наружно на открытые участки тела. Результатом стала стабилизация у всех пациентов и частичная репигментация у 61,5% пациентов. Побочные эффекты апремиласта включают головную боль, тошноту, рвоту, потерю веса, депрессию и боли в животе.
Ингибиторы JAK
Чем лечить витилиго на коже у взрослых больных? Ингибиторы JAK используются не только местно. Крейглоу и Кинг сообщили о случае 50-летней женщины с широко распространенным и прогрессирующим витилиго, получавшей цитрат тофацитиниба перорально в дозе 5 мг в день в течение 5 месяцев, с почти полной репигментацией лба и рук. В то время как в других областях наблюдалась частичная репигментация.
Улучшение витилиго также наблюдалось в двух отчетах о пациентах женского пола, получавших тофацитиниб в дозе 5 мг два раза в день по поводу ревматоидного артрита. Лю и др. сообщил о серии случаев из 10 пациентов, получавших тофацитиниб в дозе 5-10 мг один или два раза в день в течение как минимум 3 месяцев.
В ходе исследования отбор проб волдырей всасыванием проводился на отвечающих и не отвечающих областях, что выявило ингибирование аутоиммунного ответа в обоих. Репигментация наблюдалась у 50% пациентов на участках фототерапии низкими дозами nb-UVB или на участках, подвергшихся воздействию солнца;
На основании этих результатов авторы предполагают, что низкий уровень света может потребоваться для регенерации меланоцитов и репигментации во время лечения ингибиторами JAK. Побочными эффектами были инфекции верхних дыхательных путей, увеличение веса, артралгия и небольшое повышение уровня липидов.
Миноциклин
Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? Этот пероральный антибиотик был изучен как терапевтический вариант для лечения витилиго после того, как анализ in vitro показал, что миноциклин защищает меланоциты от окислительного стресса и предотвращает их потерю на ранних стадиях заболевания.
Чтобы оценить это, Парсад и Канвар провели исследование с участием 32 пациентов с постепенно прогрессирующим витилиго. Пациенты получали 100 мг миноциклина ежедневно в течение 3 месяцев, остановка активности была достигнута у 90,6% пациентов, а репигментация от умеренной до выраженной наблюдалась у 21,8% пациентов.
Сингх и др. провели рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности и переносимости перорального миноциклина по сравнению с пероральными мини-импульсными кортикостероидами у пациентов с активным витилиго.
Группа миноциклина получала 100 мг в день, а группа кортикостероидов получала дексаметазон 2,5 мг 2 дня подряд каждую неделю. Эффективность оценивали с помощью шкалы активности болезни витилиго (VIDA) и VASI.
Хотя это и не является статистически значимым в конце лечения, показатели VIDA и VASI снизились в обеих группах со сравнимыми результатами, что позволяет предположить, что оба препарата эффективны для остановки активности витилиго.
Другое проспективное сравнительное исследование Siadat et al сравнивали миноциклин 100 мг в день с фототерапией nb-UVB у пациентов с нестабильным витилиго в течение 3 месяцев лечения.
В начале исследования витилиго было активным у 100% пациентов; однако после лечения этот показатель снизился до 66,1 и 23,8% в группах миноциклина и nb-UVB соответственно.
Побочные эффекты миноциклина — тошнота, желудочно-кишечные заболевания, головная боль и гиперпигментация ногтей, слизистой оболочки полости рта или кожи. Статины
Статины
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? Это гиполипидемические препараты. Их роль в витилиго обусловлена противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, которое вызывает ингибирование пролиферации CD8 Т-клеток, хемокинов, провоспалительных медиаторов и экспрессии провоспалительных молекул адгезии.
Кроме того, ингибирование продукции IFN-γ снижает экспрессию основного комплекса гистосовместимости II и ингибирование активированных Т-клеток. Статины также проявляют антиоксидантные свойства, регулируя фактор, связанный с ядерным эритроидом 2 фактора транскрипции.
Это приводит к снижению количества активных форм кислорода и активации антиоксидантного ответа в меланоцитах. Статины увеличивают продукцию мРНК тирозиназы и усиливают действие гормона, стимулирующего α-меланоциты, на меланоциты, что способствует улучшению меланогенеза.
Имеется только один случай неожиданного улучшения состояния витилиго у пациента, получавшего высокие дозы симвастатина. Однако исследования с использованием статинов не показали положительного эффекта при витилиго.
MTX
Чем лечить витилиго на коже у взрослых больных? Метотрексат обычно используется при множественных воспалительных и аутоиммунных заболеваниях. Большинство первоначальных сообщений об улучшении состояния витилиго, получавшего метотрексат, было у пациентов, принимавших его при сопутствующем ревматоидном артрите или псориатическом артрите.
Дозировка метотрексата варьировала от 7,5 до 25,0 мг в неделю вместе с добавлением фолиевой кислоты. Результаты варьировались от остановки активности при витилиго до значительной репигментации.
В проспективном исследовании, проведенном Nageswaramma et al 20 пациентов с нестабильным витилиго получали метотрексат 15 мг еженедельно и добавляли фолиевую кислоту. Результатом была умеренная репигментация у 70% пациентов и остановка прогрессирования у 90% пациентов.
Однако эффективность метотрексата при витилиго непостоянна. В неконтролируемом пилотном исследовании, проведенном Alhamdi и Khurrum, не наблюдалось клинического улучшения при приеме 25 мг метотрексата еженедельно в течение 6 месяцев.
Рандомизированное сравнительное исследование, проведенное Singh et al сравнивали метотрексат в дозе 10 мг в неделю и мини-пульсы оральных кортикостероидов с 2,5 мг дексаметазона в течение 2 дней подряд в течение 24 недель.
Обе группы имели одинаковое снижение оценки VIDA в конце исследования. Новые поражения развились во время лечения у 23% пациентов в группе метотрексата и у 28% пациентов в группе кортикостероидов.
Эль-Гариб и др. провел исследование с 42 пациентами для оценки эффективности и безопасности перорального приема метотрексата и перорального мини-пульса дексаметазона, используемых отдельно или в комбинации.
Пациенты были случайным образом разделены на три группы. Группа А получала 15 мг метотрексата, разделенных на три приема, с интервалом в 12 часов в неделю. Группа B получала 5 мг дексаметазона ежедневно 2 дня подряд каждую неделю.
Группа C получила комбинацию обоих протоколов. Все группы получали лечение в течение 3 месяцев. Результаты продемонстрировали значительное снижение распространенности заболевания в группе C по сравнению с другими группами. Побочные эффекты метотрексата — гепатотоксичность, идиосинкразическая легочная токсичность, панцитопения, тошнота, рвота и диарея.
Азатиоприн
Чем лечить витилиго на коже у взрослых больных? Азатиоприн — иммунодепрессант, подавляющий синтез ДНК в иммунных эффекторных клетках. Мадаркар и др. провели исследование его использования при витилиго , в котором сравнивали азатиоприн в дозе 50 мг два раза в день и бетаметазон в дозе 5 мг два дня подряд каждую неделю в течение 6 месяцев.
Заметные улучшения наблюдались в обеих группах, и авторы предполагают, что оба метода лечения одинаково эффективны при витилиго. Радманеш и Саеди провел исследование с участием 60 пациентов, рандомизированных на две группы.
Первая группа получала азатиоприн в дозе 0,60-0,75 мг / кг в день (максимальная доза 50 мг) в сочетании с псораленом дважды в неделю (метоксипсорален 0,3-0,4 мг / кг) плюс УФА. Вторая группа получала только псорален плюс УФА (PUVA).
Обе группы наблюдались в течение 4 месяцев. Результаты показали более раннюю репигментацию на 5 сеансах пероральной ПУВА и большую репигментацию (58,4%) в группе комбинированной терапии по сравнению с группой монотерапии пероральной ПУВА на 8 сеансах с репигментацией 24,8%.
Побочные эффекты азатиоприна включают миелосупрессию, гепатотоксичность, раздражение желудка, повышенную восприимчивость к инфекциям (простой герпес и вирус папилломы человека) и синдром гиперчувствительности.
Циклоспорин
Чем лечить витилиго на коже у взрослых пациентов? Циклоспорин — ингибитор кальциневрина с иммуномодулирующим действием. Taneja и др. провели открытое исследование с одной группой у 18 пациентов с прогрессирующим витилиго, используя циклоспорин в дозе 3 мг / кг / день, разделенный на две дозы в течение 12 недель.
Прогрессирование витилиго было остановлено у 61% пациентов, а репигментация наблюдалась у 81% пациентов. Пилотное исследование было выполнено Mutalik et al у пациентов с локализованным стабильным витилиго, получавших аутологичный трансплантат клеток меланоцитов-кератиноцитов (NCMKT).
Целью было оценить эффективность циклоспорина для предотвращения перилезионного ореола депигментации, наблюдаемого после операции NCMKT. Группа лечения получала циклоспорин после операции в течение 3 недель в дозе 3 мг / кг / день, а затем циклоспорин в течение 6 недель в дозе 1,5 мг / кг / день.
В результате репигментация составила> 75% у 100% пациентов в группе циклоспорина по сравнению с 28% пациентов в группе без лечения. В последней группе у большинства пациентов (52%) репигментация достигла 25-50%.
Авторы пришли к выводу, что послеоперационный циклоспорин обеспечивает равномерную и полную репигментацию после NCMKT.
Побочные эффекты циклоспорина включают нарушение функции почек, артериальную гипертензию, гиперплазию десен, гиперкальциемию, гиперурикемию, тошноту, дискомфорт в животе, тремор, головную боль, артралгии и гипертрихоз.
Микофенолят мофетил (ММ)
ММ подавляет синтез пурина de novo в Т- и В-лимфоцитах за счет ингибирования фермента инозин-5 ‘монофосфатдегидрогеназы. Bishnoi et al оценили эффективность ММ в стабилизации несегментарного витилиго.
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? Микофенолат мофетила до 1 г два раза в день сравнивали с дексаметазоном 2,5 мг 2 дня подряд еженедельно в течение 180 дней. Купирование активности заболевания было достигнуто у 80% пациентов в группе кортикостероидов по сравнению с 72% пациентов в группе MM.
Наиболее частыми побочными эффектами в группе ММ были тошнота и диарея. У двух пациентов в группе ММ лечение было прекращено из-за лейкопении и трансаминита соответственно.
Физическая терапия
Фототерапия Узкополосный UVB
Чем лечить витилиго на коже у взрослых людей? Ультрафиолетовое излучение, более заметно UVB (длина волны 280-320 нм), чем UVA (длина волны 320-400 нм), имеет несколько системных эффектов, таких как:
- активация центральной оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники;
- активация пути проопиомеланокортина в дугообразное ядро гипоталамуса;
- иммунодепрессор;
- опиоидогенное действие.
Эти эффекты возникают за счет активации местных нейроэндокринных осей. Механизм действия фототерапии nb-UVB (длина волны 311 нм) при витилиго заключается в подавлении иммунитета, индукции дифференцировки меланоцитов, продукции меланина и миграции меланоцитов из перилезионной кожи.
Общий nb-UVB на теле
Рекомендуется при широко распространенном витилиго, площадь поверхности которого превышает 15-20%, и при быстро прогрессирующем витилиго. Что касается фототерапии nb-UVB, рабочая группа по витилиго рекомендует проводить три сеанса каждую неделю как оптимальную частоту приема.
Независимо от фототипа пациента начальная доза составляет 200 мДж / см 2. После сеанса фототерапии желательна розовая эритема, продолжающаяся менее 24 часов; если этого не происходит, дозу можно увеличивать на 10–20% каждый сеанс до тех пор, пока не будет достигнута розовая эритема.
Такая же доза сохраняется до исчезновения эритемы, затем дозу вновь увеличивают. Ответ на лечение следует оценивать после 18-36 сеансов, а из-за наличия медленных ответов рекомендуется как минимум 72 сеанса до прекращения терапии.
Не существует максимального количества сеансов для пациентов с фототипами IV-VI, и не было дано никаких рекомендаций для других фототипов. Максимально допустимая доза составляет 1500 мДж / см 2 для лица и 3000 мДж / см 2 для тела.
Ответ на монотерапию фототерапией nb-UVB оценивался в систематическом обзоре и мета анализе Bae et al, где репигментация ≥25% была достигнута у 62,1% пациентов через 3 месяца, 74,2% пациентов через 6 месяцев. и 75% пациентов через 12 месяцев.
Кроме того, репигментация> 75% наблюдалась у 13, 19,2 и 35,7% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно сайту, лучший ответ наблюдался на лице и шее, затем следуют туловище, конечности и, наконец, руки и ноги.
Мета анализы
В мета анализе, проведенном Lee et al, комбинация nb-UVB или эксимерного лазера (EL) с TCI показала мягкий ответ (≥25% репигментации) у 89,5% пациентов, умеренный ответ (≥50%). % репигментации) у 72,9% пациентов и выраженный ответ (репигментация ≥75%) у 47,5% пациентов.
Авторы предполагают, что эта комбинация имеет синергетический эффект. В другом мета анализе, проведенном Ли и др., было исследовано преимущество nb-UVB в сочетании с местным D3A или nb-UVB в сочетании с TCI по сравнению с одним nb-UVB.
При этом не наблюдалось значительного превосходящего эффекта при комбинированном применении. терапевтическая группа. Однако этот метаанализ показал, что сочетание TCI и nb-UVB может улучшить клинический ответ на лице и шее ( 105 ).
Комбинированное лечение
Комбинация nb-UVB с системной терапией включает исследование Tovar-Garza et al, в котором оценивается эффективность перорального мини-пульса дексаметазона 4 мг в течение 2 последовательных дней еженедельно с nb-UVB и местным клобетазолом по сравнению с nb- UVB и местный клобетазол.
В общей сложности 92% пациентов достигли купирования заболевания с помощью дексаметазона, nb-UVB и клобетазола, по сравнению с 53% пациентов с nb-UVB и клобетазолом. В мета анализе Phan et al изучили эффективность ингибиторов JAK, используемых с фототерапией UVB.
Сообщалось об улучшении эффективности комбинации обоих методов лечения. Хороший ответ наблюдался у 11,1% пациентов, получавших только ингибитор JAK, по сравнению с 88,9% пациентов, получавших одновременную фототерапию.
Khemis et al оценили эффективность апремиласта 30 мг два раза в день в сочетании с nb-UVB по сравнению с плацебо и nb-UVB у 80 пациентов. Апремиласт в сочетании с nb-UVB не показал дополнительных преимуществ в отношении репигментации по сравнению с одним nb-UVB.
Лим и др. провели рандомизированное контрольное испытание только nb-UVB по сравнению с афамеланотидом в дозе 16 мг подкожно ежемесячно в течение 4 месяцев вместе с nb-UVB. Результаты продемонстрировали реакцию репигментации 48,6% в группе комбинированной терапии по сравнению с 33,26% в группе монотерапии nb-UVB на 168 день.
В мета анализе Chang et al оценили эффективность комбинации nb-UVB с фракционным CO 2 -лазером, но дополнительных преимуществ в отношении репигментации не наблюдалось. Побочные реакции nb-UVB включают жжение, эритему, зуд, ксероз, фотостарение и фотоповреждения.
ПУВА
ПУВА-излучение (длина волны 320–340 нм) индуцирует меланогенез за счет иммуносупрессии и способствует созданию благоприятной среды для роста меланоцитов. Это лечение, которое считается терапией второй линии, требует местного применения или приема псоралена и воздействия УФА.
Псоралены перорально вводятся за 1-3 часа до УФА-излучения, некоторыми примерами являются 8-метоксипсорален (0,6-0,8 мг / кг), 5-метоксипсорален (1,2-1,8 мг / кг) и триметилпсорален (0,6 мг / кг).
Для местного применения ПУВА псорален используется в виде крема или мази (8-метоксипсорален 0,001%) и применяется за 30 минут до излучения УФА. Преимущества местного ПУВА включают меньшее количество процедур, меньшие кумулятивные дозы УФА, меньшую системную и глазную фототоксичность.
ПУВА-терапию следует проводить как минимум в течение 6 месяцев, прежде чем считать, что пациент не реагирует на лечение, а для максимального ответа требуется непрерывная терапия в течение 1-2 лет.
Эффективность ПУВА-фототерапии, о которой сообщили Bae et al в систематическом обзоре и метаанализе, составила ≥25% репигментации у 51,4% пациентов через 6 месяцев и 61,6% пациентов через 12 месяцев; ≥75% репигментации у 8,5% пациентов через 6 месяцев и 13,6% пациентов через 1 год.
Парсад и др. сравнили лечение nb-UVB с PUVA, и отмеченная полная репигментация наблюдалась у 41,9% пациентов с nb-UVB по сравнению с 23,6% пациентов с PUVA. Бхатнагар и др. сравнивали лечение для индукции стабильности с помощью nb-UVB или PUVA; витилиго было купировано у 80% пациентов, получавших nb-UVB, и только у 40% пациентов с PUVA.
Побочные эффекты ПУВА включают фототоксичность, головную боль, головокружение, депрессию, бессонницу, гиперактивность, бронхоспазм, тахикардию, отек лодыжек, тошноту, рвоту, зуд, ксероз, фотостарение, гиперпигментацию, гипертрихоз, повышенный риск немеланомного рака кожи и печени. и глазная токсичность.
Лазерная терапия EL
Эксимерный свет (длина волны 308 нм) в эксимерных лампах и электролюминесцентная лампа полезны для направленной фототерапии ( 116 ). Механизм действия — прямое цитотоксическое действие на Т-клетки и стимуляция миграции и пролиферации меланоцитов в волосяных фолликулах.
В систематическом обзоре и метаанализе Lopes et al не наблюдалось значительных различий в эффективности между эксимерными лампами, EL и nb-UVB в достижении репигментации ≥50 и ≥75%.
В систематическом обзоре и метаанализе Bae et al сообщили, что комбинация эксимерного лазера / EL и TCI была более эффективной, чем монотерапия EL, а также снизилась частота неудач лечения с помощью комбинированной терапии. Побочные эффекты EL — зуд, жжение и сухость.
Комбинированный лазер Fraxel Erbium и UVA1
Lotti et al исследовали комбинированный подход с использованием лазера и местного применения латанопроста у 30 взрослых с витилиго, с активным или стабильным локализованным заболеванием.
Первоначально витилигинозные поражения лечили одним проходом лазера Fraxel Herbium с длиной волны 1540 нм и уровнем энергии 1800 мДж / Па. Сразу после получения столбчатых участков эпидермальной абляции они нанесли 0,005% раствор латанопроста на каждое поражение кожи.
Через 24 часа поражения кожи облучали УФ-лазером A1 (355 нм) в течение 20 минут. Курс лечения повторяли каждые 21 день в течение 9 месяцев. Всего у 27 пациентов (90%) репигментация составила> 75%, а у трех пациентов (10%) репигментация достигла 50-75%.
Методы лечения депигментации
Эти методы лечения обычно рекомендуются при обширном и рефрактерном витилиго, когда поражено> 50% поверхности тела или если главным компонентом являются косметически чувствительные области.
Монобензиловый эфир гидрохинона (MBEH) 10% применяется местно ежедневно в течение первого месяца, затем MBEH 20% применяется ежедневно в течение 1 месяца, а затем дважды в день. Концентрация может быть увеличена до 30-40%, если участки не реагируют, если переносится.
Как правило, у пациентов через 3-6 месяцев появляется депигментация в областях, удаленных от аппликации. Другие варианты лечения — 4-метоксифенол, 88% раствор фенола, лазер и криотерапия.
Выводы
Лечение витилиго иногда может вызывать разочарование из-за непостоянства клинических улучшений и его рецидивов. Терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от типа витилиго, наличия активности и профиля побочных эффектов применяемого препарата.
Все методы лечения витилиго ограничены, ни одно из известных методов лечения не может последовательно вызывать репигментацию у всех пациентов. Требуются дальнейшие фундаментальные и клинические исследования, чтобы лучше понять патогенез витилиго и определить новые цели для терапии.
В ближайшее время будет несколько методов лечения, и большая часть информации об этих новых методах лечения представлена в отчетах или сериях клинических случаев. Однако необходимы более рандомизированные контролируемые испытания, чтобы лучше оценить их эффективность.
Возможно вам понравятся также эти статьи:
Ударно-волновая терапия
Делирий в медицине
Лечение почек китайской медициной
Поликистоз яичников
Болезнь Альцгеймера
На мой взгляд большое количество людей страдает болезнью витилиго. Статья очень актуальная. Узнала очень много интересного для себя.