Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Тема сегодняшней статьи — Корь у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото. Еще совсем недавно, в 2011 году, Роспотребнадзор готовил документы в ВОЗ, подтверждающие ликвидацию кори на территории России.
Всего за несколько лет ситуация по кори кардинально поменялась. Сегодня она настолько критична, что по всей стране проходит массовая вакцинация детей и взрослых, а пресс-служба Роспотребнадзора запускает горячую линию.
Заболеваемость корью резко возросла
Решение об открытии горячей линии по профилактике кори было принято после участившихся вспышек этого заболевания. Так, в феврале в Высшей школе экономики был объявлен карантин, от занятий отстранили 500 студентов.
В марте в Москве закрыли на карантин уже роддом. Признаки кори у одной из рожениц проявились прямо во время родов. Корь вернулась не только в Россию. Так, округ Нью-Йорка объявил чрезвычайное положение из-за вспышки кори. В штате ввели официальный запрет на посещение общественных мест для детей, не привитых от кори.
Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные о рекордно высоком числе случаев кори в европейском регионе: в 2018 году в Европе корью заразились 82 596 человек. В 72 случаях заболевание закончилось летально. Наиболее высокие показатели заболеваемости на Украине, в Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.
Ситуация в регионе остается напряженной и в 2019 году. Поэтому Европейское региональное бюро ВОЗ призвало все страны незамедлительно приступить к осуществлению широкомасштабных мер, препятствующих дальнейшему распространению этой болезни.
Что такое корь
Корь — это острое вирусное заболевание, относящееся к группе детских инфекций. В довакцинальный период оно поражало до 97% людей, и в раннем детском возрасте корью болели почти все. До 20% случаев при этом осложнилось пневмонией, отитом, диареей (кишечной инфекцией) и энцефалитом, вплоть до летальных исходов.
Болезнь высококонтагиозная (высоко заразна), и шансов не заболеть ею практически не было (см. фото). Но с 1968 года, когда в СССР была введена вакцинация от кори, количество заболевших снизилось на 99%. Успело вырасти целое поколение врачей, никогда не встречавших корь в своей практике.
Сегодняшние вспышки этой инфекции участились по одной-единственной причине — снижении охвата вакцинацией. Не все понимают, что прививки, сделанной в детстве, уже недостаточно. Важно, проводить вакцинацию практически пожизненно.
Возбудитель кори — вирус, очень заразен, легко передается среди людей воздушно-капельным путем, поражая детей, взрослых, стариков и беременных женщин, вне зависимости от социального статуса, материального положения и местонахождения в мире.
Восприимчивость к кори чрезвычайно высока: после контакта с больным корью заболевают 9 из 10 человек (кто не болел этой инфекцией раньше или без свежих прививок). Ребенок может заболеть корью, если побывал в помещении, где за 2 часа до него был больной.
Вирус в большом количестве выделяется во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чихании и со струей воздуха может переноситься на значительные расстояния — в другие помещения, этажи, через вентиляцию.
После однажды перенесенной кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания наблюдаются редко (2-4%). Доношенные младенцы, получившие пассивный иммунитет от матери, в первые месяцы практически не восприимчивы к кори.
Однако к 6-9 месяцам материнские антитела в крови ребенка снижаются. Именно поэтому в Швейцарии, например, первую прививку от кори делают в 9 месяцев. В России, как и в большинстве стран, детей впервые прививают от кори в 12 месяцев. .
Клиническое течение кори
При котором имеют место все симптомы, присущие этой болезни, может быть легким, средне тяжелым и тяжелым. Типичное начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38-39°С, появляются резь в глазах, отек век, покраснение конъюнктивы.
Отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, появляется сухой «лающий» кашель.
К концу 1-2-х суток на слизистой оболочке щек, реже — губ, десен возникают мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой, — так называемые пятна Бельского — Филатова -Коплика.
Наличие этих пятен, которые позволяют поставить диагноз кори в ранние сроки заболевания, создает впечатление, что слизистая оболочка щеки посыпана манной крупой.
На 3-5-й день болезни появляется сыпь: сначала за ушами, на лице, шее, верхней части груди, затем — на всем туловище и, наконец, на конечностях.
Сыпь носит пятнисто-папулезный характер, склонна к слиянию, возникает на фоне не измененной кожи. Обратное развитие сыпи начинается с 4-го дня появление высыпаний: температура постепенно нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится. Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.
Особенности сыпи при кори:
- этапность, то есть четкая очередность высыпаний;
- расположение на неизмененном фоне кожи;
- пятнисто-папулезный характер и тенденция к слиянию;
- пигментация и отрубевидное шелушение в стадии завершения.
В случае атипичной кори некоторых симптомов может не быть, возможно отсутствие высыпаний на слизистых, изменение длительности отдельных периодов, отсутствие катарального периода. Нетипичные высыпания (меньше, светлее) совершенно не означают легкого течения болезни: осложнения при кори могут быть серьезными при любой клинике.
Поэтому так важно не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу. Стертая форма кори нередко наблюдается у детей в возрасте от 3 до 9 месяцев, поскольку болезнь развивается у них на фоне остаточного пассивного иммунитета, полученного от матери.
У инфицированных (зараженных) лиц, которым в течение инкубационного периода профилактически вводили иммуноглобулин, корь протекает с меньшей выраженностью всех симптомов (так называемая митигированная корь). У не привитых взрослых наблюдают более тяжелое и осложненное течение.
Последствия кори
Корь особенно опасна своими осложнениями, связанными с работой дыхательной и центральной нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Часто встречающиеся осложнения: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, возможен подострый склерозирующий панэнцефалит.
При наличии характерных клинических и эпидемиологических данных диагностика не представляет трудностей. Для верификации (подтверждения) диагноза исследуют смывы из носоглотки или кровь с целью выделения вируса в культуре клеток. Дифференцируют корь с ОРВИ, краснухой.
Госпитализация и лечение кори
Госпитализируют толькo больных с тяжелыми й осложненными формами. Что характерно, специального противокоревого лечения не существует. Эффективно бороться с вирусом во время болезни практически невозможно, поэтому заболевшим проводится симптоматическая поддерживающая терапия.
Эффективная профилактика коревой инфекции
Единственной действенной мерой профилактики данной болезни является своевременная вакцинация (прививка). Разработана и успешно применяется живая коревая вакцина. Противокоревой иммуноглобулин вводят для экстренной профилактики лишь тем, кто имеет противопоказания к вакцинации, или детям до года.
Самым эффективным является введение иммуноглобулина до 5-го дня от момента контакта. Прививки от кори проводят в 12 месяцев и 7 лет. Далее рекомендовано пожизненно делать их 1 раз в 10-15 лет в зависимости от антител в крови.
С 2016 года в Национальный календарь прививок внесены изменения: обязательной вакцинации и ревакцинации против кори теперь подлежат дети от одного года до 18 лет. Вакцинация против кори сочетается с прививками против коревой краснухи и эпидемического паротита.
Прививки также обязаны делать граждане, относящиеся к группе риска (работники медицинских и образовательных организаций, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сфер) до 55 лет включительно.
Вакцина от кори очень эффективна. 85% привитых не болеют корью совсем, остальные (при слабости иммунитета, хронических заболеваниях) могут заболеть, но в легкой форме, без осложнений.
Исследования показывают, что через 10 лет после последней вакцинации 30-40% обследованных уже не имеют защитного уровня антител, поэтому для полного искоренения кори может потребоваться ревакцинация взрослых каждые 10 лет.
Вакцина от кори, как правило, безопасна, даже для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Если у ребенка или взрослого имеется тяжелая степень аллергии к белку куриного яйца — анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, то прививки не проводят.
Во всех остальных случаях — всё индивидуально, решение принимает лечащий врач, аллерголог, либо создается специальная комиссия. Теперь вы понимаете насколько важно своевременно выявлять корь у детей и взрослых. Помните, что лучшая профилактика кори — это плановая вакцинация. Берегите свое и здоровье своих близких.
Марина Мягкова, врач